Приложение N 1. Заявление на предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Приложение N 1
к положению
о публичных слушаниях по вопросам градостроительной
деятельности в городе Кузнецке Пензенской области
от 26.04.2016 N 37-42/6

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе настоящего приложения допущена опечатка. Вместо слов "26.04.2016" следует читать "26.04.2017"

                              В комиссию по проведению публичных слушаний

                               по вопросам градостроительной деятельности

                              от _______________________________________,

                                     (Ф.И.О. полностью, наименование

                                            юридического лица)

                              адрес: ____________________________________

                              ___________________________________________

                              тел. ______________________________________

                              паспорт: __________________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                              ___________________________________________

                              __________________________________________,

                               Заявление

     Прошу  предоставить  мне  разрешение  на  условно  разрешенный   вид

использования земельного участка по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым номером ________________________, с вида __________________

_________________________________________________________________________

на вид __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и (или) объекта капитального строительства с вида _______________________

_________________________________________________________________________

на вид __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  компенсацией  за  свой  счет  расходов  на  проведение  публичных

слушаний  по вопросу предоставления разрешения на условно разрешенный вид

использования  земельного  участка или объекта капитального строительства

согласен.

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Даю согласие на обработку персональных данных.

ФИО, подпись, расшифровка подписи

Дата