Приложение N 1. Форма отчетности грантополучателя

Приложение N 1
к Положению
о муниципальных грантах в области
благоустройства города Кузнецка

Форма отчетности грантополучателя

Договор между администрацией города Кузнецка и грантополучателем о предоставлении Муниципального гранта
Дата заключения договора
Номер договора
Информация о грантополучателе
Полное наименование
ОГРН/ИНН/КПП
Адрес (почтовый/юридический)
Адрес сайта в сети Интернет (если имеется)
Адрес электронной почты (если имеется)
Телефон/факс
Размер фактически полученного Муниципального гранта (% от общей стоимости проекта / руб.)
Дата получения Муниципального гранта
Остаток Муниципального гранта на дату завершения реализации проекта
Общий объем расходов, источником финансового обеспечения которых являются средства Муниципального гранта (руб.)
Сведения о софинансировании Проекта
п/п	Источники софинансирования расходов на реализацию проекта					Сумма (руб.)
1	Субсидии (гранты) из региональных и местных бюджетов, за исключением средств бюджета города Кузнецка
2	Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций
3	Гранты, целевые поступления, пожертвования от Российских некоммерческих организаций
4	Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан
5	Целевые поступления от иностранных и международных организаций
6	Целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства
7	Доходы от оказания услуг для государственных и муниципальных нужд
8	Доходы от оказания услуг юридическим и физическим лицам
9	Внереализационные доходы
10	Безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций
11	Безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей
12	Труд добровольцев (примерная стоимостная оценка)
13	Иные:
Итого:
Реестр расходов, источником финансового обеспечения которых являются средства Муниципального гранта
Наименование расхода		Дата расхода	Сумма (руб.)		Документы, подтверждающие осуществление расходов (наименование и реквизиты документов, подтверждающих расходы, источником финансового обеспечения которых являются средства Муниципального гранта). К отчету прилагаются копии документов, подтверждающих расходы, связанные с реализацией Проекта (контрактов, договоров, актов приема-передачи, актов выполненных работ, платежных поручений, кассовых документов)
Итого:

Достоверность  представленных  сведений  и  целевое использование средств

Муниципального гранта в сумме ________ руб. ___ коп. подтверждаю.

_________________________________________________________________________

 (наименование должности руководителя, Ф.И.О. получателя Муниципального

                           гранта, подпись)

Главный бухгалтер (при наличии) ________________ ________________________

                                   (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

"___" ____________ 20___ г. м.п.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова