Приложение N 1. Заявление о выплате ежемесячной доплаты к страховой пенсии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 21 апреля 2021 г. - Постановление Правительства Пензенской области от 20 апреля 2021 г. N 220-пП

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку
установления и выплаты ежемесячной доплаты
к страховой пенсии Губернатора Пензенской области,
прекратившего исполнение своих полномочий,
утвержденному
постановлением
Правительства Пензенской области
от 9 декабря 2004 г. N 1001-пП
(с изменениями от 20 апреля 2020 г.,
20 апреля 2021 г.)

                              ___________________________________________

                              (должность, инициалы и фамилия руководителя

                                 Министерства труда, социальной защиты

                                    и демографии Пензенской области)

                              от ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              ___________________________________________

                               (полное наименование должности заявителя

                                         на день увольнения)

                              домашний адрес ___________________________,

                              телефон ___________________________________

                             Заявление

     В соответствии с Законом Пензенской области от 10.04.2006 N 1005-ЗПО

"О  Губернаторе  Пензенской  области"  (с последующими изменениями) прошу

выплачивать  мне,  замещавшему  должность Губернатора Пензенской области,

ежемесячную доплату к страховой пенсии.

     При замещении должностей, указанных в абзаце втором части 4 статьи 6

Закона  Пензенской  области  от  10.04.2006  N 1005-ЗПО  "О   Губернаторе

Пензенской  области"  (с  последующими изменениями), обязуюсь в 5-дневный

срок   сообщить   об   этом  в  Министерство  труда,  социальной   защиты

и   демографии   Пензенской   области,  осуществляющее   мое   пенсионное

обеспечение.

     Ежемесячную доплату к страховой  пенсии  прошу  перечислять  на  мой

текущий счет N _________________ в отделении N __________________________

банка __________________________________________________________________,

выплачивать через отделение почтовой связи _____________________________.

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

                             (перечисляются представляемые заявителем

                                           документы)

"____" _______________ _______ г.                ________________________

                                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "__" ___________ _____ г.

_________________________________________________________________________

  (подпись, инициалы, фамилия и должность работника Министерства труда,

           социальной защиты и демографии Пензенской области)