Приложение. Схема маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией

Информация об изменениях:

Приложение изменено. - Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 27 сентября 2021 г. N 235-о

См. предыдущую редакцию

Приложение
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20.02.2021 N 31-о

Схема маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше
в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией

С изменениями и дополнениями от:

5 апреля, 21 мая, 11, 15, 18, 23 июня, 2 июля, 20, 30 августа, 21, 24, 27 сентября 2021 г.

N п/п	Медицинская организация, направляющая пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 для оказания медицинской помощи в стационарных условиях / Муниципальные образования	Порядок госпитализации (медицинской эвакуации)	Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях
I тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, - пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапии)
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
2			ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом состоянии
3			ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентов, относящихся к группе риска, при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме
II тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, переведенных из структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения, - пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющих возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородних пациентов, проходящих стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19, - пациентов, находящихся на долечивании
1	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (1 тип)	Перевод пациентов внутри одной медицинской организации из структурного подразделения для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип)
2	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип)		ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (койки для долечивания)
3	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (1 тип)		ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (2 тип)
4	ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (1 тип) ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" (1 тип)		ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (2 тип) ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" (2 тип)
5	г. Пенза, Бессоновский, Городищенский, Иссинский, Лунинский, Лопатинский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационарных условиях, имеющие койки 1 типа	ГБУЗ "Бессоновская РБ*(2)" ГБУЗ "Городищенская РБ" ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" ГБУЗ "Мокшанская РБ" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"
6	Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ*(3)" ГБУЗ "Башмаковская РБ" ГБУЗ "Белинская РБ"
7	г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" ГБУЗ "Городищенская РБ" ГБУЗ "Никольская РБ"
8	Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" ГБУЗ "Земетчинская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ"
9	Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" ГБУЗ "Колышлейская РБ"
10	г. Заречный		ФГБУЗ*(4) "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
11	Госпитализация пациентов с психическими расстройствами с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы		ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова"
12	Госпитализация пациентов с туберкулезом, с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы		ГБУЗ "Пензенская областная туберкулезная больница"
13	Госпитализация беременных с внебольничной пневмонией, включая пневмонию, вызванную COVID-19, и новой коронавирусной инфекцией		ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"
14	Госпитализация законных представителей несовершеннолетних детей с внебольничной пневмонией, включая пневмонию, вызванную COVID-19, и новой коронавирусной инфекцией в случае одновременной госпитализации с несовершеннолетними детьми с внебольничной пневмонией, включая пневмонию, вызванную COVID-19, и новой коронавирусной инфекцией		ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова"
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля и "провизорные" койки для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"
2	г. Пенза, Бессоновский, Городищенский, Иссинский, Лопатинский, Лунинский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы		ГБУЗ "Бессоновская РБ" ГБУЗ "Городищенская РБ" ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" ГБУЗ "Мокшанская РБ" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"
3	Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ" ГБУЗ "Башмаковская РБ" ГБУЗ "Белинская РБ"
4	г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" ГБУЗ "Городищенская РБ" ГБУЗ "Никольская РБ"
5	Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ" ГБУЗ "Земетчинская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ"
6	Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина" ГБУЗ "Колышлейская РБ"
7	г. Заречный		ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19 при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"

*(1) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(2) РБ - районная больница;

*(3) МРБ - межрайонная больница;

*(4) ФГБУЗ - федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ.

3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тел 38,5°C в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- (уровень насыщения крови кислородом) < 95%;

- температура тела 38°C;

- ЧДД > 22.

5. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- (уровень насыщения крови кислородом) 93%;

- температура тела 39°C;

- ЧДД 30.

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

6. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- нарушение сознания;

- (уровень насыщения крови кислородом) < 92% (на фоне кислородотерапии);

- ЧДД > 35.

7. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам в группе риска (см. ниже п. 8) в день госпитализации рекомендовано выполнение КТ ОГК или, при отсутствии такой возможности, РГ ОГК. УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями. При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится не чаще одного раза в неделю.

8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

- пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГКС и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

- пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. Пациенты, указанные в пункте 8, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- (уровень насыщения крови кислородом) 95% (обязательный критерий);

- температура тела < 38°C;

- ЧДД 22.

10. Пациенты, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа созданного для госпитализации пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию), переводятся для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся на долечивании (в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 II типа для госпитализации пациентов, переведенных из структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения, и пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющие возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородние пациенты, проходящие стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19), исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) (уровень насыщения крови кислородом) на воздухе 93%;

в) температура тела < 37,5°C;

г) уровень С-реактивного белка < 30 мг/л;

д) уровень лимфоцитов крови > 1 x /л.

11. Пациенты, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа, выписываются для продолжения лечения в амбулаторных условиях исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) (уровень насыщения крови кислородом) на воздухе 95%;

в) температура тела < 37,5°C;

г) уровень С-реактивного белка < 10 мг/л;

д) уровень лимфоцитов крови > 1,2 x /л.

12. При соблюдении вышеуказанных критериев перевод пациента для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся на долечивании, или выписка пациента, за исключением пациентов, указанных в пункте 8 приложения N 12 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н, для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

13. При выписке или переводе пациента, в случае отсутствия отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, его транспортировка осуществляется специально выделенным или санитарным транспортом при условии использования пациентом, водителем и сопровождающим лицом средств индивидуальной защиты.

После завершения транспортировки пациента проводится дезинфекционная обработка внутренних поверхностей и кузова санитарного транспорта на специально выделенной для этого площадке.

14. Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь и реабилитация в амбулаторных условиях.

15. При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, ему должно быть обеспечено:

- ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;

- проведение лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19.

Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по клиническим показаниям.

Рентгенологические критерии регресса патологических изменений:

- уменьшение зон "матового стекла", допустимы новые зоны "матового стекла" не более 25% поперечного размера гемоторакса;

- уменьшение в объеме видимых ранее зон консолидации;

- резидуальные уплотнения паренхимы вариабельные по протяженности и локализации;

- отсутствие плеврального выпота, ассоциированного с COVID-19.

16. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев:

а) (уровень насыщения крови кислородом) > 96%;

б) температура тела < 37,2°C;

в) однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19.

17. В случае получения положительного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 следующее лабораторное исследование проводится не ранее, чем через 3 календарных дня.

18. При получении отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 и наличии указанных выше критериев пациенты выписываются из медицинской организации для лечения COVID-19, а в случае наличия медицинских показаний - выписываются (переводятся) для продолжения лечения и медицинской реабилитации в амбулаторных и (или) стационарных условиях в медицинских организациях соответствующего профиля.