Приложение N 1. Заявление об оказании материальной помощи

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Пензы от 26 марта 2015 г. N 377 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положениюоб оказании адресной материальной помощи семьям
и одиноко проживающим гражданам, имеющим
постоянную или временную регистрацию в городе Пензе,
оказавшимся в обстоятельствах, ухудшающих или способных
ухудшить условия их жизнедеятельности,
утвержденному постановлением
администрации г. Пензы
от 26 июля 2011 г. N 886
(с изменениями от 26 марта 2015 г.)

                                       Начальнику Социального

                                       управления города Пензы

                                       С.В. Волкову

                                       от ___________ (ф.и.о. полностью),

                                       проживающего(ей) по адресу:

                                       _________________________________,

                                       тел. _________, домофон __________

                                       код на двери _____________________

                                  Заявление

Прошу оказать мне материальную помощь в связи с _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При принятии положительного решения, прошу материальную помощь:

- перечислить на счет по вкладу, открытому в кредитной организации;

- перечислить на счет банковской карты, открытой в кредитной организации;

- выдать наличными денежными средствами.

(выбрать необходимое)

                                                           число, подпись

Первый заместитель главы администрации города

А.В. Макаров