Приложение 5. Форма заявления для внесения изменений в разрешение на строительство

Приложение 5
к административному регламенту
по представлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений в разрешение
на строительство объекта капитального строительства
и внесение изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в связи
с продлением срока действия такого разрешения)"

Форма заявления для внесения изменений в разрешение на строительство

                                        В _______________________________

                                           (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                        _________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                        _________________________________

                                             (наименование организации,

                                                  юридический адрес,

                                        _________________________________

                                               реквизиты (ИНН, ОГРН) -

                                            для юридических лиц, Ф.И.О.,

                                        _________________________________

                                                 данные документа,

                                              удостоверяющего личность,

                                        _________________________________

                                                место жительства -

                                                для физических лиц)

                                        _________________________________

                                              (телефон, факс, адрес

                                                электронной почты

                                        _________________________________

                                        указываются по желанию заявителя)

       Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство __________

_________________________________________________________________________

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

по адресу: ______________________________________________________________

     Информацию  о  ходе, результатах предоставления муниципальной услуги

(сообщения, уведомления) прошу направить ________________________________

(указать способ направления).

Приложение(*):

1. ...

2. ...

...

Дата _____________

_________________ (подпись заявителя) ______________________ (расшифровка

                                                                подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

__________________ (ФИО) Дата _____________ вх. N ________

-----------------------------

(*) указываются документы, прикладываемые заявителем (его представителем) к заявлению о внесении изменений в разрешение на строительство.