Приложение N 1. Заявление на предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

Приложение N 1
к Положению
об общественных обсуждениях или публичных
слушаниях по вопросам градостроительной
деятельности в городе Кузнецке
Пензенской области

                                                 В комиссию по проведению

                                                  общественных обсуждений

                                       или публичных слушаний по вопросам

                                           градостроительной деятельности

                                       от _______________________________

                                          (Ф.И.О. полностью, наименование

                                                 юридического лица)

                                       адрес: ___________________________

                                       тел. _____________________________

                                       паспорт: _________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                Заявление

     Прошу  предоставить  мне  разрешение   на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым номером _____________________, с вида _____________________

_________________________________________________________________________

на вид __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и (или) объекта капитального строительства с вида _______________________

_________________________________________________________________________

на вид __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С компенсацией  за свой  счет  расходов  на проведение  общественных

обсуждений  или  публичных  слушаний по вопросу предоставления разрешения

на условно  разрешенный  вид использования земельного участка или объекта

капитального строительства согласен.

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Даю согласие на обработку персональных данных.

ФИО, подпись, расшифровка подписи

Дата