Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Выдача
разрешений на ввод объекта в эксплуатацию"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

                                 В отдел архитектуры и градостроительства

                                            администрации города Кузнецка

                               Заявитель ________________________________

                                            (для физических лиц: Ф.И.О.

                                        (при наличии), паспортные данные,

                               __________________________________________

                               для юридических лиц: полное наименование,

                                             ОГРН/ИНН)

                               __________________________________________

                                    (почтовый индекс и адрес места

                                    регистрации, места нахождения)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Тел. _____________________________________

                               e-mail ___________________________________

                                Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

         (наименование построенного, реконструированного объекта

________________________________________________________________________,

капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                         (адрес построенного, реконструированного объекта

________________________________________________________________________.

  капитального строительства в соответствии с государственным адресным

       реестром), (для линейных объектов - описание местоположения)

     Строительство  (реконструкция)  объекта  капитального  строительства

осуществлялось(лась) на основании:

________________________________________________________________________;

                  (наименование и реквизиты документа)

     Правоустанавливающий документ на земельный участок:

________________________________________________________________________;

                  (наименование и реквизиты документа)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________;

     11) _______________________________________________________________;

     12) _______________________________________________________________.

     Уведомления, в том числе об отказе  в  выдаче  разрешения  на  ввод,

решение  об  отказе  в  приеме к рассмотрению документов, расписки и иные

результаты рассмотрения документов прошу (нужное отметить в квадрате):

	направлять в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в отдел архитектуры и градостроительства администрации города Кузнецка
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

     Разрешение на ввод прошу (нужное отметить в квадрате):

	направить в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в отдел архитектуры и градостроительства администрации города Кузнецка
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ______________________________________ _________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (подпись)

                                          Дата "___" ___________ 20___ г.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

Л.Н. Пастушкова