Приложение N 8. Заявление о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Информация об изменениях:

Приказом Управления государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области от 4 апреля 2016 г. N 12-19 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к Административному регламенту
(с изменениями от 4 апреля 2016 г.)

                                              ___________________________

                                              наименование лицензирующего

                                                         органа

                                Заявление

   о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской

            деятельности по управлению многоквартирными домами

     Прошу выдать дубликат лицензии  на осуществление предпринимательской

деятельности         по      управлению      многоквартирными      домами

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской

          деятельности по управлению многоквартирными домами)

выданную ________________________________________________________________

                       (наименование лицензирующего органа)

в связи с

_________________________________________________________________________

           (указывается основание для выдачи дубликата лицензии

             на осуществление предпринимательской деятельности

                  по управлению многоквартирными домами)

Полное и (в случае, если имеется)  сокращенное наименование  (в том числе

фирменное наименование лицензиата)       ________________________________

Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________

Место нахождения лицензиата _____________________________________________

                          (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной   государственный   регистрационный   номер  юридического   лица

(ОГРН) __________________________________________________________________

Данные  документа,  подтверждающего факт внесения сведений о  юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

      в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств

     о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц

        с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                       государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Данные  документа  о  постановке лицензиата  на учет  в налоговом  органе

_________________________________________________________________________

  (код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,

    реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Реквизиты  документа,  подтверждающего  уплату   государственной  пошлины

лицензиатом    за    выдачу   дубликата    лицензии   на    осуществление

предпринимательской  деятельности по управлению  многоквартирными  домами

_________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата  ______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Прошу  направлять уведомления  о процедуре лицензирования  в  электронной

форме: __________________________________________________________________

                                    (да/нет)

Дата

заполнения ____ __________ 20___ г.

_____________________________   _______________   ______________________

   (наименование должности         (подпись            (фамилия, имя,

должностного лица лицензиата)    должностного             отчество

                                    лица                (при наличии)

                                 лицензиата)          должностного лица

                                                         лицензиата)

М.П. (При наличии печати)