Приложение N 5. Акт об исполнении требования по демонтажу самовольно установленного временного (некапитального) объекта на территории города Пензы

Приложение N 5
к Порядку

Акт N ______________
об исполнении требования по демонтажу самовольно установленного временного (некапитального) объекта на территории города Пензы

"___" ___________ 20___ г.                                       г. Пенза

Комиссия в составе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность членов комиссии)

составила  настоящий  акт  о  том,  что требование о демонтаже самовольно

установленного временного (некапитального) объекта

_________________________________________________________________________

 (адрес и место расположения, данные юридического лица, индивидуального

                    предпринимателя, гражданина, адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом ознакомлен ___________________ __________________________________

                        (подпись)             (должность, Ф.И.О.)

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

1. ______________________________

2. ______________________________

3. ______________________________

4. ______________________________

5. ______________________________

6. ______________________________