Приложение N 2. Представление к присвоению спортивной судейской категории

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационной категории спортивных
судей (спортивный судья второй категории, спортивный
судья третьей категории)"

Представление к присвоению спортивной судейской категории

Представление	спортивная судейская категория		Фото 2 шт. (3 на 4 см) в блоке			Основные показатели (нормативы)			Дата поступления
Вид спорта						Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг соревнования	Спортивная судейская должность и оценка судейства
						Число, месяц, год
Фамилия		Имя
Отчество		Дата рождения	число	месяц	год
Субъект Российской Федерации		Город, поселок, село (место жительства)
Принадлежность к спортивной организации
Образование
Место работы (учебы), должность
Домашний адрес
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата присвоения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
		1. Проведение судейских семинаров:
Стаж деятельности спортивного судьи		2. Прохождение судейских семинаров: участвовал в семинарах по подготовке судей:
		3. Сдача квалификационных зачётов:
Организация, представляющая к присвоению М.П. Должность _____________ Подпись __________ Ф.И.О. __________________ Дата _________________________________________						Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол N _____ от "____" _______________ 200 г. Руководитель федерации (_________) подпись Ф.И.О. м.п. Ответственный исполнитель (_______) подпись Ф.И.О.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова