Приложение N 3. Выписка

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационной категории спортивных
судей (спортивный судья второй категории, спортивный
судья третьей категории)"

Выписка

Карточка учета спортивной судейской деятельности

Наименование вида спорта

Номер-код вида спорта

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Место для фото (3х4 см)

день

месяц

год

Субъект РФ

Город

Спортивная организация

Судейский стаж с

Образование

года

Место работы (учебы)

Контактные телефоны

Адрес

Судейская категория

Приказ N

Дата

Кем издан приказ

Дата внесения записи

Фамилия, инициалы, подпись ответственного лица

Дата внесения записи и подпись ответ. лица	Практика судейства соревнований					Участие в семинарах в качестве				Сдача квалификационного зачета
						организатора		участника
	Дата	Место проведения	Наименование соревнования	Спортивная судейская должность	Оценка	Дата	Место проведения	Дата	Место проведения	Дата	N Протокола

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова