Приложение N 1. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Заречного Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
"Продление срока действия разрешения на строительство"

                                     Главе Администрации города Заречного

                                     Пензенской области

                                     ____________________________________

                                     от кого: ___________________________

                                              (наименование юридического

                                                   лица - застройщик,

                                     ____________________________________

                                           планирующего осуществлять

                                                 строительство

                                     ____________________________________

                                              или реконструкцию;

                                     ____________________________________

                                      ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                     ____________________________________

                                        Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                     ____________________________________

                                            банковские реквизиты

                                     (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

           Заявление о продлении срока действия разрешения

                          на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком ___________ на ________________ месяца(ев).

     Строительство  (реконструкция)  будет  осуществляться  на  основании

_____________________________ от "___" ________________ г. N ____________

   (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

_____________________________ от "___" ________________ г. N ____________

     Проектная  документация   на   строительство   объекта   разработана

_________________________________________________________________________

                (наименование проектной организации, ИНН,

                     юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _______________ г. N ____________, и согласована в установленном

порядке   с   заинтересованными   организациями  и  органами  архитектуры

и градостроительства:

     - положительное  заключение   государственной   экспертизы  получено

за N _____________ от "___" ________________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована ___

____________________________ за N __________ от "___" ________________ г.

 (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_____________________________ за N _________ от "___" ________________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

                         (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться   подрядным  (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "___" ________________ г. N _______________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

                Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ________________ г. N ____________

Производителем работ приказом __________ от "___" ___________ г. N ______

назначен ________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________ специальное образование и стаж работы в строительстве

     (высшее, среднее)

_________________________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N ______ будет осуществляться ___________________________________________

                              (наименование организации, ИНН, юридический

                                 и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,

                                       номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N __________ от "___" ________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

Дата начала строительно-монтажных работ "___" ____________ 20___ г.

Степень готовности объекта капитального строительства _________________%

__________________     __________________     ___________________________

    (должность)             (подпись)                   (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.

М.П.