Приложение N 5. Форма отчетности социально ориентированной некоммерческой организации - получателя субсидии из бюджета города Кузнецка на поддержку проектов социальных инициатив

Приложение N 5
к Порядку
определения объема и предоставления субсидий
из бюджета города Кузнецка социально ориентированным
некоммерческим организациям, не являющимся
государственными (муниципальными) бюджетными
и автономными учреждениями, на поддержку
проектов социальных инициатив

Форма отчетности
социально ориентированной некоммерческой организации - получателя субсидии из бюджета города Кузнецка на поддержку проектов социальных инициатив

Соглашение между администрацией города Кузнецка и социально ориентированной некоммерческой организацией о предоставлении из бюджета города Кузнецка субсидии на поддержку проектов социальных инициатив социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - соглашение, субсидия)
Дата заключения (подписания) соглашения		Номер соглашения

Информация о социально ориентированной некоммерческой организации - получателе субсидии
Полное наименование
Сокращенное наименование
ОГРН					ИНН
Место нахождения
Почтовый адрес
Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (в случае если имеется)					Контактный телефон, факс (с кодом города)
Адрес электронной почты
Режим налогообложения
Размер предоставленной субсидии (руб.)						Дата получения субсидии
Остаток субсидии на дату завершения срока реализации проекта (руб.)(1)
Общий объем расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия, в отчетном году (руб.)
Сведения о достижении показателей результативности субсидии, указанных в соглашении:				Запланированные			Фактические
Виды деятельности, в том числе приоритетные направления, для осуществления мероприятий по которым в отчетном году использовалась субсидия(2)
Сведения о софинансировании социально ориентированной некоммерческой организации - получателе субсидии (обязательно к заполнению)
N п/п	Источники софинансирования расходов на реализацию проекта						Сумма расходов (руб.)
1	Гранты от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета
2	Субсидии (гранты) из региональных и местных бюджетов
3	Гранты, целевые поступления (пожертвования и иные) от российских некоммерческих организаций(3)
4	Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций
5	Целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан
6	Целевые поступления от иностранных и международных организаций
7	Целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства
8	Доходы от оказания услуг для государственных и муниципальных нужд
9	Доходы от оказания услуг юридическим и физическим лицам(4)
10	Внереализационные доходы
11	Безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций
12	Безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей
13	Труд добровольцев (примерная стоимостная оценка)
14	Иные:	1)
		2)
		3)
	Итого:

Реестр расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия, за отчетный год

N	Наименование (вид) расхода	Дата расхода	Сумма (руб.)	Документы, подтверждающие осуществление расходов(5)	N страницы в отчете
Итого:

Достоверность  представленных сведений и целевое использование в отчетном

году субсидии в сумме ___________________________________________________

руб. ___ коп. подтверждаю.

____________________________________ _________ __________________________

(наименование должности руководителя (подпись)  (фамилия, имя, отчество)

     социально ориентированной

    некоммерческой организации -

        получателя субсидии)

Главный бухгалтер _____________ __________________________

                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

"___" _____________ 20___ г.    м.п.

Ф.И.О., должность, телефон и адрес электронной почты исполнителя.

______________________________

(1) Если субсидия предоставлена в отчетном году, ставится прочерк.

(2) Указываются направления деятельности, предусмотренные пунктом 1.1 Порядка определения объема и предоставления субсидий из бюджета города Кузнецка социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) бюджетными и автономными учреждениями, на поддержку проектов социальных инициатив

(3) За исключением указанных в пункте 1.

(4) За исключением указанных в пункте 8.

(5) Наименование и реквизиты документов, подтверждающих расходы, источником финансового обеспечения которых является субсидия. К отчету прилагаются копии документов, подтверждающих расходы, связанные с реализацией Проекта (контрактов, договоров, актов приема-передачи, актов выполненных работ, платежных поручений, кассовых документов и др.).

Заместитель главы администрации города Кузнецка

Л.Н. Пастушкова