Приложение 2. Разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
по выдаче разрешений на выбросы вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

                                  /------\

                                  |      |

                                  | Герб |

                                  |      |

                                  |      |

                                  \------/

                      Правительство Пензенской области

     Министерство лесного, охотничьего хозяйства и природопользования

                              Пензенской области

Адрес: 440014, г. Пенза, Лодочный проезд, 10

тел. 62 84 47

факс 62 81 46

E-mail: minlhpr@yandex.ru

                          Разрешение N ___________

      на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

     На основании приказа  Министерства  лесного,  охотничьего  хозяйства

и природопользования Пензенской области от ____________ N ___________

     Юридическое лицо

Полное наименование: ____________________________________________________

Место нахождения: _______________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

     Индивидуальный предприниматель

Ф.И.О.: _________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                           (серия, N, дата выдачи,

                                 наименование органа, выдавшего документ)

_________________________________________________________________________

Место жительства: _______________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

разрешается в период с "___" __________ 20__ г. по "___" ________ 20__ г.

осуществлять выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.

Перечень  и  количество   вредных  (загрязняющих)  веществ, разрешенных к

выбросу в атмосферный воздух стационарными источниками, расположенными на

_________________________________________________________________________

         (наименования отдельных производственных территорий;

             фактический адрес осуществления деятельности)

условия  действия  разрешения  на  выбросы вредных (загрязняющих) веществ

в атмосферный  воздух указаны в приложениях N _______ (на _______ листах)

к настоящему разрешению, являющихся его неотъемлемой частью.

Дата выдачи разрешения: "___" _________ 20____ г.

Заместитель Министра -

начальник управления природных ресурсов

и экологии Министерства лесного,

охотничьего хозяйства

и природопользования Пензенской области   _______________   ____________

                                              подпись         (Ф.И.О.)