Приложение. Перечень и количество вредных, (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

Приложение
к форме разрешения
на выброс вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух

                                               Приложение* N ____________

                                           к разрешению на выброс вредных

                                                   (загрязняющих) веществ

                                                     в атмосферный воздух

                                         от "___" _______ 20__ г. N ____,

                                         выданному Министерством лесного,

                               охотничьего хозяйства и природопользования

                                                       Пензенской области

                                                           Экз. N _______

         Перечень и количество вредных, (загрязняющих) веществ,

              разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

_________________________________________________________________________

                  (наименование юридического лица или

          фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

           (наименование отдельной производственной территории)

_________________________________________________________________________

              (фактический адрес осуществления деятельности)

N п/п

Наименование вредного (загрязняющего) вещества

Класс опасности вредного (загрязняющего) вещества (I-IV)

Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ

Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах установленных ВСВ

г/с

т/г

с разбивкой по годам, т

г/с

т/г

с разбивкой по годам, т

...г.

...г.

... г.

... г.

... г.

...г.

Итого*

     Начальник отдела          ________________       ___________________

                                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Ответственный исполнитель ________________       ___________________

                                  (подпись)                 (Ф.И.О.)

-----------------------------

* Является неотъемлемой частью разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, выдаваемого Министерством лесного, охотничьего хозяйства и природопользования Пензенской области

* В строке "Итого" указываются валовые выбросы (т/г) в целом по отдельной производственной территории