Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления образования г. Пензы от 21 октября 2019 г. N 168 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений о зачислении в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады), а также постановка на соответствующий учет и зачисление в дошкольную образовательную организацию"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Прием заявлений о зачислении в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады), а также постановка на соответствующий учет и зачисление в дошкольную образовательную организацию"
- Приложение N 1. Заявление о постановке ребенка на учет / повторной постановке на учет для предоставления места в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования
Приложение N 1. Заявление о постановке ребенка на учет / повторной постановке на учет для предоставления места в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено. - Приказ Управления образования г. Пензы от 30 июня 2021 г. N 105
Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений о зачислении
в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады),
а также постановка на соответствующий учет
и зачисление в дошкольную образовательную организацию"
(с изменениями от 30 июня 2021 г.)
Заявление о постановке ребенка на учет / повторной постановке на учет для предоставления места в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования
Руководителю
___________________________________________
наименование органа местного самоуправления
муниципального района (городского округа)
___________________________________________
ФИО руководителя
в лице ____________________________________
наименование должности и организации
___________________________________________
ФИО исполнителя
родителя (законного представителя)
___________________________________________
ФИО родителя
заявление
Прошу предоставить место в образовательном учреждении, реализующей
основную образовательную программу дошкольного образования,
в муниципальном образовании _____________________________________________
наименование муниципального района
(городского округа)
для моего ребенка:
1. Ребенок
+-----------------------------------------------------------------------+
|ФИО: |
|Пол |
|Дата рождения: |
|Свидетельство о рождении: |
|СНИЛС: |
+-----------------------------------------------------------------------+
2. Адреса ребенка
+-----------------------------------------------------------------------+
|Адрес регистрации: |
|Документ, подтверждающий регистрацию: |
|Реквизиты документа: |
|Вид регистрации: |
|Дата окончания временной регистрации: |
|Фактический адрес: |
+-----------------------------------------------------------------------+
3. Представитель
+-----------------------------------------------------------------------+
|Вид представителя: |
|ФИО: |
|Пол: |
|Гражданство: |
|Дата рождения: |
|СНИЛС: |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Вид документа, удостоверяющего личность: |
|Паспорт гражданина РФ |
|Серия: Номер: |
|Дата выдачи: |
|Кем выдан: |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Контактный телефон: |
|E-mail: |
+-----------------------------------------------------------------------+
4. Выбранные образовательные учреждения в порядке убывания приоритетов
сверху вниз
+-----------------------------------------------------------------------+
|1. |
|2. |
|3. |
+-----------------------------------------------------------------------+
5. Параметры распределения
+-----------------------------------------------------------------------+
|Дата постановки на учет: |
|Идентификатор: |
|Дата желаемого зачисления: |
|Вид заявления: |
|Способ подачи: |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Льгота на зачисление: |
|Документ, подтверждающий льготу: |
|Серия: Номер: Дата выдачи: |
|Кем выдан: |
|Срок действия: |
+-----------------------------------------------------------------------+
|ОВЗ: |
|Документ, подтверждающий ОВЗ: |
|Заключение ПМПК |
|Серия: Номер: Дата выдачи: |
|Кем выдан: |
|Срок действия: |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Режим пребывания: |
|Направленность группы: |
|Желаемый язык обучения: |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Согласие на общеразвивающую группу при выборе спецгруппы: |
|Согласие на группу кратковременного пребывания: |
|В случае отсутствия мест в выбранных детских садах предлагать другие|
|варианты (альтернативную ДОУ) |
+-----------------------------------------------------------------------+
С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством
о государственной аккредитации образовательной организации, уставом,
основными образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а).
Обязуюсь, в случае изменения моих данных и данных ребенка, предоставить
информацию об изменениях в Управление образования города Пензы
Дата подачи заявления:
Идентификатор заявления:
заявитель _________ /___________________/
(подпись)
заявление принял _________ /___________________/
(подпись)