Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства с привлечением
средств материнского (семейного) капитала"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                 В Отдел архитектуры и градостроительства

                                            администрации города Кузнецка

                     Заявитель __________________________________________

                               (для физических лиц: Ф.И.О. (при наличии),

                     ____________________________________________________

                                  паспортные данные;)

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                      (почтовый индекс и адрес места регистрации, места

                                       нахождения)

                                 Тел. ___________________________________

                                e-mail __________________________________

                              заявление.

     Прошу выдать  документ,  подтверждающий  проведение  основных  работ

по  строительству  (реконструкции)   объекта   индивидуального  жилищного

строительства,  осуществляемому   с   привлечением  средств  материнского

(семейного) капитала ____________________________________________________

                                   (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________________

     Реквизиты разрешения на строительство от _____________ N ___________

Приложение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Документ  о  предоставлении  муниципальной   услуги  прошу   (нужное

отметить в квадрате):

	направить в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Администрацию
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	выдать на электронном носителе в Администрации (Отделе)
	выдать на электронном носителе через многофункциональный центр
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ____________________________________________ ________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии))       (подпись)

                                     Дата "____" ____________ 20____ г.