Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении ежемесячной денежной выплаты за наем (поднаем) жилого помещения пострадавшему участнику долевого строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате ежемесячной денежной выплаты
за наем (поднаем) жилого помещения, указанной в части 3
статьи 4 Закона Пензенской области от 31.08.2017 N 3069-ЗПО
"О мерах государственной поддержки граждан, пострадавших
от действий (бездействия) застройщиков, привлекавших
денежные средства граждан на строительство (создание)
многоквартирных домов на территории Пензенской области"
(с последующими изменениями), пострадавшим участникам
долевого строительства"

форма

                                   В Управление государственной инспекции

                             в жилищной, строительной сферах и по надзору

                               за техническим состоянием самоходных машин

                                и других видов техники Пензенской области

                            (наименование контролирующего органа субъекта

                                                    Российской Федерации)

Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты за наем (поднаем)

    жилого помещения пострадавшему участнику долевого строительства

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные  документа,

удостоверяющего   личность  /  Фамилия,   имя,   отчество   (последнее  -

при  наличии)   представителя,   реквизиты   документа,   подтверждающего

полномочия, данные документа, удостоверяющего личность

     Зарегистрированный(ая) (пребывающий(ая)) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фактически проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  ежемесячной   денежной

выплаты   за  наем  (поднаем) жилого  помещения  пострадавшим  участникам

долевого   строительства,   утвержденным   постановлением   Правительства

Пензенской области N 372 от 24.07.2018 г., прошу предоставить ежемесячную

денежную выплату

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного постановления следует читать как "N 372-пП"

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  расчетного   счета   заявителя,   открытого  в  кредитной

организации  (реквизиты  кредитной  организации (филиала) название банка,

номер подразделения, номер расчетного счета заявителя).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю, что наймодатель  по  договору  найма  жилого  помещения

не  является  моим  близким  родственником  (родители,  дети, полнородные

и неполнородные братья и сестры, дедушка и бабушка, внуки): _____________

(подпись)

     Достоверность и полноту представленных мною сведений подтверждаю:

_______________

   (подпись)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________