Приложение N 4. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 4
к Типовой форме
договора (соглашения) между главным распорядителем
средств бюджета города Пензы и юридическим лицом
(за исключением муниципальных учреждений),
индивидуальным предпринимателем, физическим лицом -
производителем товаров, работ, услуг о предоставлении
субсидии из бюджета города Пензы на финансовое
обеспечение затрат в связи с производством
(реализацией) товаров (за исключением подакцизных
товаров, кроме автомобилей легковых и мотоциклов,
винодельческих продуктов, произведенных из выращенного
на территории Российской Федерации винограда),
выполнением работ, оказанием услуг,
утвержденной
Приказом
Финансового управления города Пензы
от 23 декабря 2016 г. N 140 о/д

                                                       Приложение N _____

                                                             к соглашению

                                         N _____ от "__" ________ 20__ г.

       Отчет о достижении значений показателей результативности

              по состоянию на __________________ 20__ года

Наименование Получателя: ________________________________

Периодичность: ______________________

N п/п	Наименование показателя	Наименование проекта (мероприятия)	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)   _______________ _________ _____________________

                          (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _________________ ___________________ _____________

               (должность)          (ФИО)           (телефон)

"__" ___________ 20__ г.