Приложение N 5. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (при первичном обращении за предоставлением лицензии)

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 1 января 2021 г. - Приказ Управления государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области от 20 апреля 2020 г. N 12-19

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Административному регламенту
(с изменениями от 4 апреля 2016 г.,
20 апреля 2020 г.)

                                       __________________________________

                                       наименование лицензирующего органа

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской

    деятельности по управлению многоквартирными домами (при первичном

                 обращении за предоставлением лицензии)

     Прошу предоставить  лицензию  на  осуществление  предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

       в том числе фирменное наименование, соискателя лицензии)

     Организационно-правовая форма соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

     Место нахождения соискателя лицензии _______________________________

                                             (указывается адрес места

                                          нахождения соискателя лицензии)

     Основной государственный  регистрационный  номер  юридического  лица

(ОГРН) __________________________________________________________________

     Данные   документа,   подтверждающего   факт    внесения    сведений

о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

 реестр юридических лиц (в случае внесения изменений в устав указываются

 реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый

               государственный реестр юридических лиц))

     Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     Данные   документа  о  постановке   соискателя   лицензии  на   учет

в налоговом органе ______________________________________________________

                     (код причины и дата постановки на учет соискателя

                    лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства

                     о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

     Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

    (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

     Сведения   о  сайтах   в   информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации,

в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей  деятельности

в соответствии с  требованиями  к  раскрытию  информации,  установленными

частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

      (представляются в случае осуществления соискателем лицензии

 предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

       на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии)

_________________________________________________________________________

     Номер телефона (факса) соискателя лицензии _________________________

     Адрес электронной почты соискателя лицензии ________________________

     Прошу направлять уведомления  по  предоставлению  лицензии  в  форме

(выбрать необходимый вариант):

электронного документа: _________________________________________________

на бумажном носителе: ___________________________________________________

     Прошу направлять  выписку  из  реестра  лицензий  в  форме  (выбрать

необходимый вариант):

электронного документа: _________________________________________________

на бумажном носителе: ___________________________________________________

     Дата заполнения ____ ___________ 20__ г.

____________________________ _____________________ ______________________

  (наименование должности    (подпись должностного     (фамилия, имя,

должностного лица соискателя    лица соискателя    отчество (при наличии)

        лицензии)                  лицензии)         должностного лица

                                                    соискателя лицензии)

М.П. (При наличии печати)