Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство"

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство"

                                    Главе Администрации Каменского района

                                от ______________________________________

                                                (наименование застройщика

                                _________________________________________

                                    (Ф.И.О. (при наличии)) - для граждан,

                                _________________________________________

                                        полное наименование организации -

                                                    для юридических лиц),

                                _________________________________________

                                                  почтовый индекс и адрес

                                  (по усмотрению заявителя номера факсов,

                                       телексов, адрес электронной почты)

                                   Контактные телефоны: _________________

                                _________________________________________

                               Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство с целью ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (строительства, реконструкции)

объекта капитального строительства ______________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________;

     Уведомления,  в  том   числе   об   отказе   в   выдаче   разрешения

на  строительство,  решение об отказе в приеме к рассмотрению документов,

расписки и иные результаты рассмотрения документов прошу (нужное отметить

в квадрате):

	направлять в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Администрацию
	выдать на бумажном носителе через МФЦ
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

     Разрешение на строительство прошу (нужное отметить в квадрате):

	направить в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Администрацию
	выдать на бумажном носителе через МФЦ
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ____________________________________________ ________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии))       (подпись)

                                        Дата "____" ____________ 20___ г.