Приложение N 5. Лист согласования на осуществление земляных работ на территории города Кузнецка

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 29 июня 2019 г. - Постановление администрации г. Кузнецка Пензенской области от 24 июня 2019 г. N 879

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения
на осуществление земляных работ"
(с изменениями от 20 ноября 2015 г.,
17 мая, 24 июня 2019 г.)

           Лист согласования N ______ от "____" ____________ г.

      на осуществление земляных работ на территории города Кузнецка

Выдан ___________________________________________________________________

       наименование организации, физического лица, оформляющих разрешение

_________________________________________________________________________

на осуществление земляных работ _________________________________________

                                прокладка, переустройство, ремонт и т.д.,

_________________________________________________________________________

 наименование инженерного сооружения или коммуникаций, место проведения

                           работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с проектом (схемой) ______________________________________

_________________________________________________________________________

              Организация, осуществляющая работы, обязана:

1. Иметь на месте осуществления работ все необходимые материалы;

2. Оборудовать рабочее место в полном соответствии с требованиями техники

безопасности  и  охраны  труда (ограждения, переезды, пешеходные мостики,

сигнальные  флажки  и  лампы,  крепежные  элементы  траншей и котлованов,

другие виды необходимых приспособлений);

3. Установить очередность работ так, чтобы оставались нормальные  проезды

и переходы;

4. Непосредственно перед началом работ вызвать  на  место  представителей

организаций в соответствии с указаниями в списке.

                    Список согласующих организаций:

1. Отдел архитектуры и градостроительства администрации  города  Кузнецка

(ул. Ленина, 238) _______________________________________________________

2. АО "Горэлектросеть" (ул. Орджоникидзе, 186А) _________________________

3. МУП "Гортеплосеть" (ул. Орджоникидзе, д. 182, лит. ВВ1) ______________

4. ОАО "Кузнецкмежрайгаз" (ул. Красноармейская, 117) ____________________

5. МУП "Водоканал" (ул. Правды, 88) _____________________________________

6. ФГКУ "2 Отряд ФПС по Пензенской области" (ул. Пролетарская, 72А) _____

7. СССИ ФСО России в Пензенской области (тел. 88412-592-954) ____________

8. ПОА "Ростелеком" (ул. Ленина, 247) ___________________________________

9. МКУП "Дорсервис" (ул. Строителей, 87) ________________________________

                    Дополнительные согласования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок действия настоящего листа согласования 6 месяцев.

Об  ответственности  за  срыв   сроков   осуществления   земляных   работ

и повреждение подземных коммуникаций предупрежден

                                    ____________/_____________________/

                                      подпись     расшифровка подписи