Приложение N 1. Схема маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 5 октября 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 5 октября 2020 г. N 209-о

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20.03.2020 N 37-о

Схема маршрутизации пациентов
с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях

С изменениями и дополнениями от:

30 марта, 10, 14, 21, 24, 27 апреля, 3, 8, 15 мая, 15, 17, 19, 22, 30 июня, 8, 27 июля, 5 октября 2020 г.

N	Возраст пациентов	Категория пациентов	Направляющая медицинская организация	Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь
1.	Пациенты от 0 до 18 лет, имеющие положительный результат обследования на COVID-19	Дети от 0 до 1 года при наличии любого воспалительного процесса в легких по результатам рентгенографии независимо от тяжести заболевания	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"
		Дети с 1 года до 3 лет при наличии пневмонии по результатам рентгенографии, независимо от тяжести заболевания
		Дети с 0 до 3 лет легкое и бессимптомное течение COVID 19 - инфекции
		Дети от 0 до 18 лет в соответствии с критериями госпитализации, указанных в методических рекомендациях Минздрава России "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией у детей"
		Легкие*(2) формы течения ОРВИ у пациентов при: а) невозможности изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска; б) отсутствии условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия)
2.	Пациенты от 0 до 18 лет,контактировавшие с больным COVID-19, независимо от результатов обследования на COVID-19	При наличии (появлении) признаков, не исключающих COVID-19, в соответствии с критериями госпитализации
3.	Пациенты от 0 до 18 лет, не имеющие результата обследования и с отрицательным результатом обследования на COVID-19	Пациенты от 0 до 18 лет, тяжелое*(3) течение заболевания Пациенты от 0 до 3 лет, среднетяжелое*(3) течение заболевания	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова"
		Пациенты от 3 до 18 лет, среднетяжелое течение заболевания в соответствии с критериями госпитализации, указанных в методических рекомендациях Минздрава России "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией у детей"
		г. Пенза, Бессоновский, Городищенский, Мокшанский, Пензенский районы		ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова"
		Иссинский район		ГБУЗ "Иссинская УБ"
		Лунинский район		ГБУЗ "Лунинская РБ"
		Шемышейский район		ГБУЗ "Шемышейская УБ"
		г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Лопатинский, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРДБ", Камешкирская УБ ГБУЗ Кузнецкая МРБ" ГБУЗ "Никольская РБ" ГБУЗ "Лопатинская УБ", ГБУЗ "Сосновоборская УБ" Неверкинская УБ им. Ф.Х. Магдеева" ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
		Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Земетчинская РБ", Вадинская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", Наровчатская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", Пачелмская УБ им. В.А. Баулина ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", Спасская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ",
		Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Башмаковская РБ", ГБУЗ "Белинская РБ", ГБУЗ Тамалинская УБ"
		Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", ГБУЗ "Колышлейская РБ", Бековская УБ ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", Малосердобинская УБ ГБУЗ "Колышлейская РБ"
		г. Заречный		ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
4.	Пациенты от 0 до 18 лет, не имеющие результата обследования и с отрицательным результатом обследования на COVID-19.	Легкие формы течения ОРВИ у пациентов при: а) невозможности изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска; б) отсутствии условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).
		г. Пенза, Бессоновский, Городищенский, Мокшанский, Пензенский районы	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова"
		Иссинский район		ГБУЗ "Иссинская УБ"
		Лунинский район		ГБУЗ "Лунинская РБ"
		Шемышейский район		ГБУЗ "Шемышейская УБ"
		г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Лопатинский, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРДБ", Камешкирская УБ ГБУЗ Кузнецкая МРБ" ГБУЗ "Никольская РБ" ГБУЗ "Лопатинская УБ", ГБУЗ "Сосновоборская УБ" Неверкинская УБ им. Ф.Х. Магдеева" ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
		Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", ГБУЗ "Земетчинская РБ", Вадинская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", Наровчатская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", Пачелмская УБ им. В.А. Баулина ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ", Спасская УБ ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ"
		Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Башмаковская РБ", ГБУЗ "Белинская РБ", ГБУЗ Тамалинская УБ"
		Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", Бековская УБ ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина", Малосердобинская УБ ГБУЗ "Колышлейская РБ"
		г. Заречный		ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
5.	Пациенты, перечисленные в пункте 3 и 4	При получении положительного результата на COVID-19	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видом медицинской помощи"
6.	Пациенты от 18 лет и старше	Беременные, пациенты с внебольничной пневмонией средней*(8) степени тяжести и тяжелой*(9) степени тяжести, имеющие положительный анализ на COVID-19	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"
		Беременные, пациенты с внебольничной пневмонией тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести*(10), имеющие положительный анализ на COVID-19	Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"
		Пациенты с внебольничной пневмонией тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, при наличии сопутствующей патологии, приведенной во Временной схеме маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 10.04.2020 N 59-о (с последующими изменениями)	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"
		Пациенты с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, пациенты категории группы риска*(11), вне зависимости от тяжести состояния, пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем:
		г. Пенза Бессоновский, Городищенский, Иссинский, Колышлейский, Малосердобинский, Лопатинский, Лунинский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	По графику дежурств: ГБУЗ "Клиническая больница N 4" "ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Бессоновская РБ" ГБУЗ "Мокшанская РБ" ГБУЗ "Городищенская РБ" ГБУЗ "Колышлейская РБ"
		г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
		Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ"
		Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ"
		Бековский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
7	Пациенты с психическими расстройствами	Все муниципальные образования	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова"
8	Пациенты с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, в том числе при наличии первого отрицательного результата лабораторного исследования на РНК SARS-CoV2		ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"	ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова"

*(1) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

(2) Критерии легких форм течения ОРВИ у детей от 0 до 18 лет:

а) лихорадка < 38,5°С, отсутствие одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, > 95%;

б) симптомы интоксикации (слабость, миалгия) и поражение верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, заложенность носа);

в) при осмотре: изменения в ротоглотке; аускультативных изменений в легких нет;

д) в некоторых случаях может не быть лихорадки или наблюдаться только гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) или только кожные высыпания.

*(3) Критерии среднетяжелых форм ОРВИ у детей от 0 до 18 лет:

а) характеризуется повышением t тела выше 38,5°С, отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче), 95%. Кашель (главным образом сухой непродуктивный), пневмония;

б) аускультативно могут выслушиваться хрипы (сухие или влажные), но нет явных признаков дыхательной недостаточности (одышки) и гипоксемии, составляет > 93%;

в) в некоторых случаях может не быть явных клинических симптомов поражения нижних дыхательных путей, но на компьютерной томограмме (КТ) грудной клетки выявляются незначительные изменения в легких, типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжёлой степени (КТ1-2).

*(3) Критерии тяжелых форм ОРВИ у детей от 0 до 18 лет:

а) характеризуется наличием диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), заболевание обычно прогрессирует в течение недели, появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка с центральным цианозом, акроцианозом), составляет 93%;

б) симптомы острой респираторной инфекции в начале заболевания (лихорадка, кашель) могут в дальнейшем сопровождаться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта - рвотой, диареей.

в) признаки пневмонии на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения легких тяжелой или критической степени (КТ3-4).

Крайне тяжелую степень ОРВИ у детей регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома).

*(4) МРДБ - межрайонная детская больница;

*(5) МРБ - межрайонная больница;

*(6) ФГБУЗ - федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(7) Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии < 95%;

б) T 38°C;

в) частота дыхательных движений (ЧДД) > 22;

г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

Оценка степени тяжести пневмонии по объему поражения легочной ткани:

- пневмония легкой степени тяжести - менее 25%,

- пневмония средней степени тяжести - от 25% до 50%,

- пневмония тяжелой степени тяжести - от 50% до 75%,

- пневмония критической степени тяжести - выше 75%.

Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38,5°C в течение 3-х дней госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести;

*(8) Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) 93%;

б) Т 39°C;

в) ЧДД 30 в