Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение
к Типовому положению
о порядке сдачи квалификационного экзамена
муниципальными служащими в Пензенской области

Экзаменационный лист муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания __________________________________________________________

               (когда и какое учебное заведение окончил, специальность,

_________________________________________________________________________

               квалификация, ученая степень, ученое звание)

_________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном развитии _________________________________

_________________________________________________________________________________

                    (документы о профессиональном развитии)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Должность, замещаемая на момент проведения квалификационного экзамена,

и дата назначения на эту должность ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы ____________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы ____________________________________

                                         (наименование классного чина

                                              и дата присвоения)

9. Классный чин, на присвоение которого муниципальный служащий претендует

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Предложения, высказанные муниципальным служащим _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13.  Оценка  знаний,  навыков   и   умений   (профессионального   уровня)

муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Решение, принятое по результатам квалификационного экзамена _________

_________________________________________________________________________

   (признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен,

_________________________________________________________________________

            и рекомендовать его для присвоения классного чина

_________________________________________________________________________

                      (наименование классного чина),

_________________________________________________________________________

  признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

15. Количественный состав аттестационной комиссии __________.

На заседании присутствовало ___________ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "за" ___________, "против" ___________.

16. Примечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ___________  _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии              ___________  _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной комиссии    ___________  _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии        ___________  _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________

С экзаменационным листом ознакомлен _____________________________________

                                           (подпись муниципального

                                                 служащего, дата)

(место для печати органа

местного самоуправления)