Приложение. Схема маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией

Приложение
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20.02.2021 N 31-о

Схема маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше
в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией

N п/п	Медицинская организация, направляющая пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 для оказания медицинской помощи в стационарных условиях / Муниципальные образования	Порядок госпитализации (медицинской эвакуации)	Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях
I тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, - пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапии)
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
2			ГБУЗ "Клиническая больница N 4" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом состоянии
3			ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентов, относящихся к группе риска, при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме
II тип - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 для госпитализации: - пациентов, переведенных из структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения, - пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющих возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородних пациентов, проходящих стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19, - пациентов, находящихся на долечивании
1	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (1 тип)	Перевод пациентов внутри одной медицинской организации из структурного подразделения для лечения COVID-19 I типа для продолжения лечения	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип)
2	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (2 тип)		ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (койки для долечивания)
3	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (1 тип)		ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" (2 тип)
4	ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (1 тип)		ГБУЗ "Клиническая больница N 4" (2 тип)
5	г. Пенза, Башмаковский, Белинский, Бессоновский, Вадинский, Городищенский, Иссинский, Земетчинский, Каменский, Камешкирский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лунинский, Лопатинский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Никольский, Неверкинский, Пачелмский, Спасский, Сосновоборский, Пензенский, Шемышейский районы	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационарных условиях, имеющие койки 1 типа	ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Пензенская РБ*(2)"
6
7
8	Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Тамалинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ*(3) им. А.И. Настина"
9	г. Заречный		ФГБУЗ*(4) "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
10	Госпитализация пациентов с психическими расстройствами с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы		ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова"
11	Госпитализация пациентов с туберкулезом, с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, включая пневмонию, вызванную COVID-19, без признаков декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы		ГБУЗ "Пензенская областная туберкулезная больница"
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля и "провизорные" койки для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"
2	г. Пенза, Бессоновский, Городищенский, Иссинский, Лопатинский, Лунинский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы		ГБУЗ "Клиническая больница N 4"
3
4
5	Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ"
6	г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
7	Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ"
8	Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
9	г. Заречный		ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
Медицинские организации, в структуре которых имеются койки инфекционного профиля для госпитализации пациентов с внебольничными пневмониями без подтвержденного диагноза COVID-19 при одновременном наличии у них сопутствующей патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме
1	Все муниципальные образования	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"

*(1) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(2) РБ - районная больница;

*(3) МРБ - межрайонная больница;

*(4) ФГБУЗ - федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационарных условиях, подлежат пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты).

2. Госпитализация пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентов, относящихся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапии) (далее - пациенты группы риска), осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести.

3. Пациенты группы риска, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (далее - ) 95% (обязательный критерий);

б) температура тела (далее - T) < 38°C;

в) частота дыхательных движений (далее - ЧДД) 22.

4. Пациенты группы риска, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) < 95%;

б) T 38°C;

в) ЧДД > 22;

г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

5. Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) 93%;

б) T 39°C;

в) ЧДД 30.

Дополнительными признаками нахождения пациента в тяжелом состоянии являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

6. Пациенты, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа на койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) нарушение сознания;

б) < 92% (на фоне кислородотерапии);

в) ЧДД > 35.

7. Пациентам, находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам группы риска, при наличии возможности в день госпитализации рекомендовано применение одного из методов лучевой диагностики патологии органов грудной полости: обзорной рентгенографии легких, компьютерной томографии легких, ультразвукового исследования легких и плевральных полостей. Кратность повторения указанных методов исследования зависит от медицинских показаний. Рекомендуется 1-2-кратное повторение компьютерной томографии легких и обзорной рентгенографии легких с интервалом в 5-8 дней.

8. Госпитализация пациентов, находящихся в состоянии легкой и средней тяжести, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющих возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородних пациентов, проходящих стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19, осуществляется на койки для пациентов, находящихся на долечивании, входящих в состав структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 II типа.

9. Пациенты в возрасте 18 лет и старше, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа, переводятся для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся на долечивании, исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 93%;

в) температура тела < 37,5°C;

г) уровень С-реактивного белка < 30 мг/л;

д) уровень лимфоцитов крови > 1 x /л.

10. Пациенты, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 I типа, выписываются для продолжения лечения в амбулаторных условиях исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 95%;

в) температура тела < 37,5°C;

г) уровень С-реактивного белка < 10 мг/л;

д) уровень лимфоцитов крови > 1,2 x /л.

11. При соблюдении критериев, предусмотренных пунктами 9 и 10 настоящей Схемы, перевод пациента для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся на долечивании, или выписка пациента, за исключением пациентов группы риска и пациентов, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющих возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородних пациентов, проходящих стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19, для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

12. При выписке или переводе пациента в случае, указанном в пункте 10 настоящей Схемы, его транспортировка осуществляется специально выделенным или санитарным транспортом при условии использования пациентом, водителем и сопровождающим лицом средств индивидуальной защиты.

После завершения транспортировки пациента проводится дезинфекционная обработка внутренних поверхностей и кузова санитарного транспорта на специально выделенной для этого площадке.

13. Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь в амбулаторных условиях.

14. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев:

а) > 96%;

б) T < 37,2°C;

в) однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19.

В случае получения положительного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 следующее лабораторное исследование проводится не ранее чем через 3 календарных дня.