Приложение N 1. Схема маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 30 июня 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 30 июня 2020 г. N 137-о

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20.03.2020 N 37-о

Схема маршрутизации пациентов
с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях

С изменениями и дополнениями от:

30 марта, 10, 14, 21, 24, 27 апреля, 3, 8, 15 мая, 15, 17, 19, 22, 30 июня 2020 г.

N	Возраст пациентов	Категория пациентов	Направляющая медицинская организация	Медицинская организация, оказывающая специализированную медицинскую помощь
1.	Пациенты от 0 до 18 лет, имеющие положительный результат обследования на COVID-19	Дети от 0 до 1 года при наличии любого воспалительного процесса в легких по результатам рентгенографии независимо от тяжести заболевания	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"
		Дети с 1 года до 3 лет при наличии пневмонии по результатам рентгенографии, независимо от тяжести заболевания
		Дети с 0 до 3 лет легкое и бессимптомное течение, положительный результат обследования на COVID-19
		Дети от 0 до 18 лет при наличии одного из следующих признаков: а) температура > 39,0°С в день обращения или > 38°С в течение 5 дней и более; б) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса): частота дыхания у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин.; одышка в покое или при беспокойстве ребенка; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании; раздувание крыльев носа при дыхании; кряхтящее или стонущее дыхание; эпизоды апноэ; кивательные движения головы, синхронные со вдохом; дистанционные хрипы; невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; акроцианоз или центральный цианоз; менее или равна 95%; в) тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.; г) наличие геморрагической сыпи; д) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков: судороги; шок; тяжелая дыхательная недостаточность; тяжелое обезвоживание; угнетение сознания (сонливость) или возбуждение; е) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения температуры и степени выраженности дыхательной недостаточности: иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушениями системы свертывания крови; врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
		Легкие и бессимптомные формы у детей старше 3-х лет, не имеющих тяжелых фоновых заболеваний при: а) невозможности изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию); б) отсутствии условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия)
		Пациенты независимо от результатов обследования на COVID-19 при наличии признаков, не исключающих COVID-19, контактировавшие с больным COVID-19
2.	Пациенты от 0 до 18 лет, не имеющие результата обследования и с отрицательным результатом обследования на COVID-19	Дети от 0 до 1 года при наличии любого воспалительного процесса в легких по результатам рентгенографии независимо от тяжести заболевания	ГБУЗ*(1) "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова"
		Дети с 1 года до 3 лет при наличии пневмонии по результатам рентгенографии, независимо от тяжести заболевания
		Дети от 0 до 18 лет при наличии одного из следующих признаков: а) температура > 39,0°С в день обращения или > 38°С в течение 5 дней и более; б) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса): частота дыхания у детей: в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин.; одышка в покое или при беспокойстве ребенка; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании; раздувание крыльев носа при дыхании; кряхтящее или стонущее дыхание; эпизоды апноэ; кивательные движения головы, синхронные со вдохом; дистанционные хрипы; невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; акроцианоз или центральный цианоз; менее или равна 95%; в) тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.; г) наличие геморрагической сыпи; д) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков: судороги; шок; тяжелая дыхательная недостаточность; тяжелое обезвоживание; угнетение сознания (сонливость) или возбуждение; е) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения температуры и степени выраженности дыхательной недостаточности: иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушениями системы свертывания крови; врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
		Легкие и бессимптомные формы у детей старше 3-х лет, не имеющих тяжелых фоновых заболеваний при: а) невозможности изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию); б) отсутствии условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия)
3.	Пациенты, перечисленные в пункте 2	При получении положительного результата на COVID-19	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова"	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"
4.	Пациенты от 0 до 18 лет с отрицательным результатом обследования на COVID-19	Легкие*(2) формы течения ОРВИ у пациентов, не имеющих тяжелых фоновых заболеваний. при: а) невозможности изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию); б) отсутствии условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия). Среднетяжелые*(3) формы течения ОРВИ у пациентов, не имеющих тяжелых фоновых заболеваний.
		г. Пенза, Бессоновский, Иссинский, Лунинский, Мокшанский, Пензенский районы	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая детская больница им. Н.Ф. Филатова"
		г. Кузнецк, Камешкирский, Кузнецкий, Лопатинский, Никольский, Неверкинский, Сосновоборский районы		ГБУЗ "Кузнецкая МРДБ*(4)"
		Вадинский, Земетчинский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский районы		ГБУЗ "Нижнеломовская МРБ*(5)"
		Башмаковский, Белинский, Каменский, Тамалинский районы		ГБУЗ "Каменская МРБ"
		Бековский, Колышлейский, Малосердобинский, Сердобский районы		ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
		г. Заречный		ФГБУЗ*(6) "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"
5.	Пациенты от 18 лет и старше	Беременные, пациенты с внебольничной пневмонией средней*(7) и тяжелой*(8) степени тяжести, имеющие положительный анализ на COVID-19	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"
		Беременные, пациенты с внебольничной пневмонией тяжелой степени тяжести, имеющие положительный анализ на COVID-19	Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"
		Беременные, пациенты с внебольничной пневмонией средней и тяжелой степени тяжести, имеющие положительный анализ на COVID-19	ГБУЗ "Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи"	ГБУЗ "Мокшанская РБ"
		Пациенты с внебольничной пневмонией тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести*(9), включая пневмонию, вызванную COVID-19	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"
		Пациенты с внебольничной пневмонией средней степени тяжести, пациенты категории группы риска*(10), вне зависимости от тяжести состояния, пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем:
		из города Пензы, Башмаковского, Бековского, Белинского, Бессоновского, Вадинского, Городищенского, Земетчинского, Иссинского, Каменского, Колышлейского, Лопатинского, Лунинского, Малосердобинского, Мокшанского, Наровчатского, Нижнеломовского, Никольского, Пачелмского, Пензенского, Сердобского, Спасского, Тамалинского, Шемышейского районов	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" Медицинские организации, имеющие прикрепленное население Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь	ГБУЗ "Бессоновская РБ"*(11) ГБУЗ "Клиническая больница N 4" ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн" ГБУЗ "Пензенская РБ" ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" по графику дежурств, посменно, с 08-00 до 08-00
		из г. Кузнецка, Кузнецкого, Камешкирского, Неверкинского, Сосновоборского районов	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" (включая все структурные обособленные подразделения) ГБУЗ "Сосновоборская УБ"	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
		из г. Заречный	ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"	ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 59 ФМБА России"

*(1) ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(2) Критерии легких форм течения ОРВИ у детей от 0 до 18 лет:

а) повышение температуры тела не выше 38,5°С в первые два дня заболевания и не выше 38°С в последующие три дня,

б) отсутствие одышки,

в) выше 95%,

г) отсутствие критериев крайне тяжелого, тяжелого и среднетяжелого течения заболевания:

- диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснение в грудной клетке, одышка или тахипноэ), цианоз/акроцианоз, ниже или равна 93%,

- развитие дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, респираторного дистресс-синдрома, шока, полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома);

*(3) Критерии среднетяжелых форм течения ОРВИ у детей от 0 до 18 лет:

а) повышение температуры тела выше 38,5°С,

б) наличие одышки при физической нагрузке (крике/плаче),

в) ниже или равна 95%,

г) отсутствие критериев крайне тяжелого и тяжелого течения заболевания:

- диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснение в грудной клетке, одышка или тахипноэ), цианоз/акроцианоз, ниже или равна 93%,

- развитие дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, респираторного дистресс-синдрома, шока, полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома);

*(4) МРДБ - межрайонная детская больница;

*(5) МРБ - межрайонная больница;

*(6) ФГБУЗ - федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

*(7) Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, исходя из наличия двух из следующих критериев:

а) насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии < 95%;

б) T 38°C;

в) частота дыхательных движений (ЧДД) > 22;

г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких).

Оценка степени тяжести пневмонии по объему поражения легочной ткани:

- пневмония легкой степени тяжести - менее 25%,

- пневмония средней степени тяжести - от 25% до 50%,

- пневмония тяжелой степени тяжести - от 50% до 75%,

- пневмония критической степени тяжести - выше 75%.

Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38,5°C в течение 3-х дней