Приложение 2. Список работников, обеспечивающих в период режима повышенной готовности, функционирование организации

Приложение 2
Утверждено
Постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 11.04.2020 N 589

Рекомендуемая форма

                                                   Главе города Заречного

                                                       Пензенской области

                                                           О.В. Климанову

                                        Проспект 30-летия Победы, дом 27,

                                город Заречный Пензенской области, 442960

     В связи с производственной необходимостью  прошу  выдать  разрешение

на выезд (въезд) из города Заречного Пензенской области в  период  режима

самоизоляции следующим работникам:

N п/п	Фамилия, имя, отчество работника	Адрес фактического места жительства	Место работы, адрес организации

     Деятельность     заявителя     -    организации     (индивидуального

предпринимателя) в соответствии с Указом Президента Российской  Федерации

от 25 марта  2020  года  N 206  и  правовыми  актами  Пензенской  области

не приостановлена.

     Об ответственности за нарушение  режима  самоизоляции  вышеуказанных

работников предупрежден.

     Достоверность предоставляемой информации подтверждаю.

____________________________________ (______________________________)

       Должность, подпись                   фамилия, инициалы

     Место печати (при наличии)

     "___" _____________ 2020 года