Приложение N 2. Акт осмотра жилого помещения

Приложение N 2
к Положению
о порядке приведения самовольно переустроенного
и (или) перепланированного жилого помещения в прежнее состояние

                    Акт N ____ осмотра жилого помещения

город Кузнецк                                        "___" _________ 20__

Комиссия в составе: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии собственника (нанимателя) жилого помещения ________________

_________________________________________________________________________

с участием ______________________________________________________________

               (ФИО, должности специалистов, привлеченных к осмотру

                                организаций)

_________________________________________________________________________

произвела осмотр жилого помещения по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

В результате произведенного осмотра установлено:

1. Перечень произведенных работ по приведению самовольно  переустроенного

и (или) перепланированного помещения в прежнее состояние:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Имеется (отсутствует) проектная документация:

_________________________________________________________________________

    (нужное подчеркнуть, указать наименование проектной организации,

    если работы выполнялись в соответствии с проектной документацией)

_________________________________________________________________________

3. Работы выполнялись в период:

Начало "____" _____________ 20_____ года,

Окончание "____" _____________ 20_____ года.

Заключение комиссии:

Требование администрации города Кузнецка от "____" _________ 20___ N ____

_________________________________________________________________________

                      (выполнено/не выполнено)

Жилое помещение _________________________________________________________

(приведено/не приведено в прежнее состояние, соответствующее ____________

_________________________________________________________________________

 (указывается документ, содержащий техническое описание жилого помещения,

      проект переустройства и (или) перепланировки жилого помещения)

Подписи членов  комиссии,  собственника  (нанимателя)  жилого  помещения,

специалистов организаций, привлеченных к осмотру:

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова