Приложение N 1. Бланк заявления о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 1
к Административному регламенту

Бланк заявления о предоставлении земельного участка,
находящегося в государственной или муниципальной собственности, в постоянное (бессрочное) пользование

                                 Главе администрации города Кузнецка

                                 от _____________________________________

                                      (наименование юридического лица)

                                 юридический адрес: _____________________

                                 ________________________________________

                                 почтовый адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 ОГРН: __________________________________

                                 ИНН: ___________________________________

                                 тел. ___________________________________

                                 эл. почта: _____________________________

 Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное)

                              пользование

     На основании ст. 39.9 Земельного кодекса РФ прошу  Вас  предоставить

в  постоянное  (бессрочное) пользование земельный участок, общей площадью

_________________ кв.м, расположенный по адресу: ________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

для целей использования _________________________________________________

________________________________________________________________________,

категория земель _______________________________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд _________________________________________________;

                        (если земельный участок предоставляется взамен

                       земельного участка, изымаемого для государственных

                                   или муниципальных нужд)

реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или) проекта планировки территории __________________________________;

                                           (если земельный участок

                                        предоставляется для размещения

                                        объектов, предусмотренных этим

                                       документом и (или) этим проектом)

реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка _____________________________________________________.

                    (если испрашиваемый земельный участок образовывался

                       или его границы уточнялись на основании данного

                                         решения)

     Приложения  (сданы   в   Комитет  по  управлению  имуществом  города

Кузнецка - ул. Ленина, 186):

     - документы,   подтверждающие   право  заявителя   на   приобретение

земельного  участка  без  проведения  торгов  и предусмотренные перечнем,

установленным    уполномоченным   Правительством   Российской   Федерации

федеральным органом исполнительной власти.

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных

в заявлении.

                                            _____________/______________/

                                             "___" ___________ 201__ года

                                                   м.п.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова