Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Продление срока действия разрешения на строительство"

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                       города Кузнецка Пензенской области

                 от кого: _______________________________________________

                           (наименование юридического лица - застройщик),

                 ________________________________________________________

                   планирующего осуществлять строительство, капитальный

                 ________________________________________________________

                                  ремонт или реконструкцию;

                 ________________________________________________________

                            ИНН; юридический и почтовый адреса;

                 ________________________________________________________

                                  ФИО руководителя; телефон;

                 ________________________________________________________

                 банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

    Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию

                                     (нужное подчеркнуть)

от "__" ___________________ 20__ г. N ___________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,     капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании _____________________________________________

                                     (наименование документа)

от "__" ______________ г. N ___________.

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

________________________________ от "__" ______________ г. N ___________.

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _____________ г. N ______, и согласована в установленном порядке

с    заинтересованными     организациями     и    органами    архитектуры

и градостроительства:

     -  положительное   заключение  государственной  экспертизы  получено

за N _______ от "___" ___________________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

____________________________________ за N ______ от "__" _____________ г.

    (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

_________________________________ за N _________ от "__" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом

в соответствии с договором от "__" ______________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                   ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "___" ______________ г. N _______________

     Производителем работ приказом __________ от "__" ________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N _______________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "__" ________________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

________________________   __________________   _________________________

     (должность)                (подпись)                (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

                              М.П.

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства администрации

                                       города Кузнецка Пензенской области

                 от кого: _______________________________________________

                            (наименование физического лица - застройщика)

                 ________________________________________________________

                 проживающего ___________________________________________

                 ________________________________________________________

                 паспорт ________________________________________________

                                (серия, номер, кем и когда выдан)

                 телефон ________________________________________________

     Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу        продлить          срок        действия       разрешения

на строительство/реконструкцию

      (нужное подчеркнуть)

от "____" _________________ 2___ г. N _______ сроком на _________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подпись)                             (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова