Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Кузнецка Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги "Выдача
градостроительного плана земельного участка"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                 В отдел архитектуры и градостроительства

                                            администрации города Кузнецка

                           Заявитель ____________________________________

                                         (для физических лиц: Ф.И.О.

                                      (при наличии), паспортные данные,

                           ______________________________________________

                             для юридических лиц: полное наименование,

                                           ОГРН/ИНН)

                           ______________________________________________

                             (почтовый индекс и адрес места регистрации,

                                       места нахождения)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           Тел. _________________________________________

                           e-mail _______________________________________

     Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка площадью ____

кв.м, расположенного по адресу: ________________________________________,

_________________________________________________________________________

  (адрес земельного участка в соответствии с государственным адресным

                            реестром)

_________________________________________________________________________

     Правоустанавливающий документ на земельный участок:

_________________________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документа)

     Кадастровый номер земельного участка ______________________________.

     Кадастровый номер объекта капитального строительства:

________________________________________________________________________.

                 (в случае реконструкции объекта)

     Сведения о цели использования земельного участка: __________________

_________________________________________________________________________

        (для строительства (реконструкции) / наименование объекта)

     Уведомления, в том  числе  об  отказе  в  выдаче  градостроительного

плана,  решение  об  отказе  в приеме к рассмотрению документов, расписки

и   иные  результаты  рассмотрения  документов  прошу  (нужное   отметить

в квадрате):

	направлять в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Администрацию
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	направлять на бумажном носителе посредством почтового отправления

     Градостроительный план прошу (нужное отметить в квадрате):

	направить в форме электронного документа через личный кабинет Единого портала и (или) Регионального портала
	выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя (представителя заявителя) в Администрацию
	выдать на бумажном носителе через многофункциональный центр
	выдать на электронном носителе в Администрации
	выдать на электронном носителе через многофункциональный центр
	направить на бумажном носителе посредством почтового отправления

Заявитель ____________________________________________ _________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии))   (подпись)

                                       Дата "____" ____________ 20____ г.

Заместитель главы администрации города Кузнецка

Л.Н. Пастушкова