Приложение. Анкета

Приложение
к закону
области "О некоторых вопросах организации
адвокатской деятельности в Еврейской
автономной области"
от 25 декабря 2002 г. N 122-ОЗ

                               Анкета

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество представителя)

Представляется к назначению представителем от  Законодательного  Собрания

области в квалификационную  комиссию  при  адвокатской  палате  Еврейской

автономной области

Паспортные данные _______________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

           (в каком учебном заведении обучался и когда закончил обучение,

                    специальность и квалификация по диплому)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность ______________________________________

_________________________________________________________________________

Ученая степень, ученое звание ___________________________________________

Государственные награды _________________________________________________

Иные сведения о кандидате _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

_________________                              __________________________

 личная  подпись                                  расшифровка подписи

Данные анкеты проверены

_________________________________              __________________________

подпись уполномоченного лица аппарата             расшифровка подписи

Законодательного Собрания области

Дата подписи

М.П.