Приложение 6. Подписной лист

Приложение 6
к закону
области "О некоторых вопросах проведения
выборов депутатов Законодательного
Собрания Еврейской автономной
области" от 29 января 2003 г. N 129-ОЗ

                          Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Законодательного Собрания  Еврейской автономной области от избирательного

объединения (избирательного блока)

_________________________________________________________________________

    (наименование избирательного объединения (избирательного блока)

по   _____________________________________________  избирательному округу

     (номер, наименование избирательного округа)

гражданина _____________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося " ___ " ________________ года, работающего __________________

                                                           (место работы,

________________________________________________________________________,

                          должность, род занятий)

проживающего в _________________________________________________________,

                        (адрес места жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства (указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
---	---------	----------	------------	------------	--------	--------

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

__________________________________________