Приложение. Анкета

Приложение
к закону
Еврейской автономной области
"О некоторых вопросах организации
адвокатской деятельности в Еврейской
автономной области"

                                  Анкета

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

     Представляется к назначению представителем Законодательного Собрания

области в квалификационную  комиссию  при  адвокатской  палате  Еврейской

автономной области

Паспортные

данные __________________________________________________________________

                    (серия, номер, когда и кем выдан)

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

           (в каком учебном заведении обучался и когда закончил обучение,

                 специальность и квалификация по диплому)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность ______________________________________

_________________________________________________________________________

Ученая степень, ученое звание ___________________________________________

Государственные награды _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения о кандидате _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

____________________                                 ____________________

  личная подпись                                      расшифровка подписи

Данные анкеты проверены

_____________________________________                 ___________________

подпись уполномоченного лица аппарата                 расшифровка подписи

Законодательного Собрания области

Дата подписи

М.П.