Приложение. Подписной лист

Приложение
к закону Еврейской автономной области
"О местном референдуме в Еврейской
автономной области

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

(наименование муниципального образования, где проводится сбор подписей

участников местного референдума)

Мы, нижеподписавшиеся,поддерживаем инициативную группу,выступившую с

инициативой проведения местного референдума с вопросом(вопросами)

"_____________________________________________________________________" и

зарегистрированную_______________________________________________________

           (наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)

Регистрационное свидетельство N_____, выданное "_____" __________________

N п/п	Фамилия имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства (указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина)	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись

 Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

      (фамилия,имя , отчество, адрес места жительства, дата рождения

_________________________________________________________________________

         серия и номер паспорта или заменяющего его  документа  лица,

                       собирающего подписи)

                                             (подпись и дата внесения)

 Всего заверенных подписей:______________________________________________

                                         (число прописью)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,дата рождения,

                      серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

       или заменяющего его документа председателя инициативной группы

                  по проведению местного референдума)

                                                 _______________________

                                                (подпись и дата внесения)

Заместитель Преседателя Законадательного Собрания области

А.В. Гуршпан

ГАРАНТ:

По-видимому, в подписи допущена опечатка. Слово "Законадательного" следует читать как "Законодательного"