Приложение. Заявление об участии в отборе на предоставление государственной поддержки

Приложение

к Порядку отбора заявок на получение

субсидий за счет средств областного

бюджета на возмещение процентных

ставок по кредитам, привлеченным

субъектами малого и среднего

предпринимательства в российских

кредитных организациях на осуществление

операционной деятельности на территории

Еврейской автономной области

                              Заявление

    об участии в отборе на предоставление государственной поддержки

      1. Юридическое  лицо   (индивидуальный   предприниматель)   (далее

именуется - хозяйствующий субъект) _____________________________________

                           (полное наименование хозяйствующего субъекта)

_______________________________________________________________________,

ИНН ___________________________________________________________________,

юридический адрес ______________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ___________________________

телефон (______)___________________, факс (______)_____________________,

электронная почта _____________________________________________________,

осуществляющее деятельность в сфере ____________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

производящее ___________________________________________________________

                     (наименование видов продукции (работ, услуг))

      Прошу принять заявку на участие в отборе на получение субсидий  за

счет средств областного  бюджета  на  возмещение  процентных  ставок  по

кредитам, привлеченным субъектами малого и среднего  предпринимательства

в   российских  кредитных  организациях  на  осуществление  операционной

деятельности     на   территории   Еврейской   автономной   области,   с

предоставлением права в случае принятия Инвестиционным советом Еврейской

автономной области положительного решения на субсидирование   процентной

ставки по кредиту в размере ________________________ рублей.

      2. Банковские реквизиты хозяйствующего субъекта:

расчетный счет _________________________________________________________

наименование банка _____________________________________________________

корреспондентский счет _________________________________________________

БИК ________________________________КПП ________________________________

      3. Сметная стоимость проекта __________млн. рублей,

из них:

собственные средства хозяйствующего субъекта _______________млн. рублей,

заемные средства хозяйствующего субъекта____________________млн. рублей.

      4. Количественные критерии эффективности проекта:

- финансовой эффективности _____________________________________________

- бюджетной эффективности ______________________________________________

- экономической эффективности __________________________________________

      5. Достоверность представленных сведений гарантирую.

______________________________________                    ______________

(руководитель хозяйствующего субъекта)                    (подпись)

Дата

                                                   М.П.