Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к закону Еврейской автономной

области "О выборах депутатов

Законодательного Собрания

Еврейской автономной области"

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО

               СОБРАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

                 "__" _________________ 20__ ГОДА

     (список кандидатов в депутаты Законодательного Собрания

        Еврейской автономной области заверен избирательной

                        комиссией области

               "__" _________________________ 20__ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного списка

кандидатов  в депутаты  Законодательного  Собрания  Еврейской  автономной

области  от  избирательного  объединения  "____________________________",

во главе которого находятся:

     1 _________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работает ________________________________________________________________

             (основное место работы или службы, занимаемая должность,

_________________________________________________________________________

  а в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживает _______________________________________________________________

          (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной

_________________________________________________________________________

                               населенный пункт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работает ________________________________________________________________

             (основное место работы или службы, занимаемая должность,

_________________________________________________________________________

  а в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживает _______________________________________________________________

          (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной

_________________________________________________________________________

                               населенный пункт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работает ________________________________________________________________

             (основное место работы или службы, занимаемая должность,

_________________________________________________________________________

  а в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживает _______________________________________________________________

          (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной

_________________________________________________________________________

                               населенный пункт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

      номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

    гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

 собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее

внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения:____________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N ________. Тираж ______ экз.

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.

В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона.

По желанию кандидата в подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению и его статус в общественном объединении, если эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.