Приложение 3. Подписной лист голосования по преобразованию муниципального образования

Информация об изменениях:

Законом Еврейской автономной области от 9 декабря 2009 г. N 662-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 3, вступающим в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

Приложение 3

к закону Еврейской автономной области

"О местном референдуме в Еврейской автономной области"

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

        голосования по изменению границ муниципального образования

    Регистрационное свидетельство инициативной группы от ______ год N _,

выданное избирательной комиссией ______________________________________.

                               (наименование муниципального образования)

Дата окончания сбора подписей в поддержку инициативы проведения голосования по изменению границ муниципального образования ____ года.

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения в _______

________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

_____________ голосования по изменению границ муниципального образования

по вопросу: ____________________________________________________________

N	Фами- лии, имя, отчес- тво	Год рождения 18 лет - рождення)	Адрес места жительста, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяюще- го паспорт гражданина	Дата внесе- ния подписи	Подпись жителя муниципаль- ного образовани- я, обладающего избиратель- ным правом

Подписной лист заверяю: __________________ Подписной лист заверяю:

__________________________________________ уполномоченный представитель

(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего  инициативной группы

                  подписи)                 по проведению голосования по

                                           изменению границ муниципального

                                           образования

Дата рождения ____________________________ _____________________________

Адрес места жительства ___________________     (фамилия, инициалы)

__________________________________________ Подпись ______ Дата _________

Паспорт (заменяющий его документ): серия _

_________ номер _______, дата выдачи ____,

наименование или код выдавшего его органа

__________________________________________

__________________________________________

Подпись ___________ Дата ______________.