Приложение N 2. Заявление о перерасчете ежемесячной денежной компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета социальной защиты населения

правительства Еврейской автономной области

от 23.08.2012 N 267

                                Заявление

                о перерасчете ежемесячной денежной компенсации

                на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Я,______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________

__________________________________________________, тел.________________.

  (указывается почтовый адрес места жительства)

     1. Прошу произвести мне перерасчет ежемесячной денежной  компенсации

на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, за период с_____________

______по _______________20___г., в соответствии с пунктом 5 постановления

правительства Еврейской автономной   области   от 28.05.2012 N 252-пп "Об

утверждении Порядка предоставления ежемесячной денежной компенсации    на

оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан

на территории Еврейской автономной области", так как размер  ежемесячной

денежной компенсации ниже фактического начисления льготы за месяц.

     2. К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Перечень документов	Кол-во экз.
1.
2.
3.
4.
5.

     3. Достоверность  представленных  документов  подтверждаю,  обязуюсь

сообщить  обо  всех  изменениях,  влияющих на размер ежемесячной денежной

компенсации  в  течение  одного  месяца  в  учреждение в сфере социальной

защиты населения, назначившее ежемесячную денежную компенсацию.

Документы принял и зарегистрировал за N ____ от "____"_________20______г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста_____________________________

 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                              линия отреза

                       Расписка-Уведомление

Заявление и документы заявителя

Принял и зарегистрировал за N _____от "____"________20___г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста__________________._____________