Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению правительства
Еврейской автономной области
от 05.05.2015 N 177-пп

Форма

                              Реестр

        выданных свидетельств о предоставлении социальной выплаты

       на строительство (приобретение) жилья в сельской местности

N п/п	Номер и дата выдачи свиде- тельст- ва	Фами- лия, имя, отчест- во владе- льца свиде- тельст- ва	Размер средств, полученных по свидетельству (тыс. рублей)				Объем выпол- ненных работ (стои- мость приоб- ретен- ного жилья) (тыс. рублей)	Перечислено средств (тыс. рублей)				Дата оплаты свиде- тельст- ва
			Всего	в том числе				Всего	в том числе
				за счет средств федера- льного бюджета	за счет средств област- ного бюджета	за счет средств муници- пально- го бюджета			за счет средств федера- льного бюджета	за счет средств област- ного бюджета	за счет средств муници- пально- го бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1
2

"___" _______________ 20____ г.

_________________________________________________ __________ _______________________

(должность уполномоченного лица, ведущего реестр)  (подпись)   (расшифровка подписи)