Приказ Комитета социальной защиты населения Правительства Еврейской автономной области от 7 декабря 2015 г. N 431 "О внесении изменений в форму заявления о перерасчете компенсации расходов по оплате жилья и коммунальных услуг, утвержденную приказом комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 21.07.2015 N 216 "Об утверждении форм документов для компенсации расходов по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан"

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства	Наличие льгот
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Перечень документов	Кол-во экз.
1.
2.
3.
4.
5.

     Достоверность   представленных   документов   подтверждаю,  обязуюсь

сообщить  обо всех изменениях, влияющих  на размер компенсации в  течение

одного месяца в ОГБУ "МФЦ", его филиал.

"___" _______________ 20___ г.   __________________________

                                    (подпись заявителя)

     Заявление и документы заявителя принял и зарегистрировал за N ______

от "____" _________ 20__ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста:

_________________________/ _____________________________________/".