Постановление Правительства Еврейской автономной области от 2 февраля 2005 г. N 18-пп "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Правительства Еврейской автономной области
от 2 февраля 2005 г. N 18-пп
"О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год"

С изменениями и дополнениями от:

23 марта, 20 апреля, 5 октября, 21 декабря 2005 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Еврейской автономной области от 9 декабря 2005 г. N 310-пп настоящее постановление признано утратившим силу

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1, постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2004 N 690 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год" правительство Еврейской автономной области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Еврейской автономной области от 21 декабря 2005 г. N 112-пп в пункт 2 настоящего постановления внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Согласовать расчетную стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области на 2005 год в сумме 448290,0 тыс. рублей.

Информация об изменениях:

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Утвердить стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год в сумме 690792,0 тыс. рублей, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области в сумме 373 366,5 тыс. рублей.

4. Утвердить прилагаемый перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию.

5. Утвердить прилагаемый порядок уплаты страховых взносов из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения ЕАО и финансирования видов и служб медицинской помощи за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения.

6. Утвердить прилагаемые правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Еврейской автономной области.

7. Финансирование мероприятий настоящей программы производить в 2005 году в пределах средств, предусмотренных на здравоохранение в соответствующих бюджетах, и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области. Финансирование амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях в перинатальном периоде, указанных в абзаце первом раздела "Медицинская помощь, предоставляемая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области" территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год производить в течение первого квартала 2005 года за счет средств областного бюджета.

8. Управлению здравоохранения правительства Еврейской автономной области по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования ЕАО утвердить объемы медицинской помощи, предусмотренные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи, в разрезе территорий и лечебно-профилактических учреждений.

9. Признать утратившим силу постановление правительства Еврейской автономной области от 27.01.2004 N 25-пп "О территориальной программе государственных гарантий оказания населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2004 год".

10. Опубликовать настоящее постановление в газете "Биробиджанер штерн".

11. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства области Шулятикова В.П. и заместителя председателя правительства области Жирдецкую М.М.

Губернатор области

Н.М. Волков

Территориальная программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год
(утв. постановлением Правительства Еврейской автономной области от 2 февраля 2005 г. N 18-пп)

Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год (далее - Территориальная программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно.

Территориальная программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2004 N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год".

Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований области, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Территориальная программа включает в себя:

виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области;

медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств областного бюджета;

медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов муниципальных образований области;

нормативы объемов медицинской помощи;

нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

подушевые нормативы финансирования Территориальной программы.

Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно

Гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами);

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности.

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь, предоставляемая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемым# половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, болезнях кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области предоставляется также медицинская помощь при беременности, родах и в послеродовый период, при абортах и отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области осуществляется проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, а также по профилактике абортов.

Диспансерное наблюдение проводится:

- детей и подростков;

- беременных и родильниц;

- инвалидов, пенсионеров, участников Великой отечественной# войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участников региональных конфликтов и войн, членов семей военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, погибших или получивших ранения, контузии, увечья и заболевания при исполнении воинских (служебных) обязанностей, участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (в зоне отчуждения);

- больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, гематологическими и онкологическими заболеваниями, заболеваниями соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата, заболеваниями органов чувств, эндокринной системы, гинекологическими заболеваниями, последствиями тяжелых травм и профессиональных заболеваний.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Перечень
медицинских, аптечных учреждений и предприятий, оказывающих медицинскую и лекарственную помощь населению Еврейской автономной области по обязательному медицинскому страхованию, в 2005 году

1. Областное государственное учреждение здравоохранения "Областная больница".

2. Областное государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница".

3. Областное государственное учреждение здравоохранения "Инфекционная больница"

4. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины".

5. Областное государственное учреждение здравоохранения "Онкологический диспансер".

6. Областное государственное учреждение здравоохранения "Кожно-венерологический диспансер".

7. Областное государственное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника".

8. Муниципальное учреждение "Станция скорой медицинской помощи".

9. Муниципальное учреждение здравоохранения "Облученская центральная районная больница".

10. Муниципальное учреждение здравоохранения "Ленинская центральная районная больница".

11. Муниципальное учреждение здравоохранения "Валдгеймская центральная районная больница".

12. Муниципальное учреждение здравоохранения "Октябрьская центральная районная больница".

13. Муниципальное учреждение здравоохранения "Смидовичская районная больница".

14. Муниципальное учреждение здравоохранения "Николаевская районная больница".

15. Муниципальное учреждение здравоохранения "Бираканская районная больница".

16. Муниципальное учреждение здравоохранения "Хинганская амбулатория".

17. Муниципальное учреждение здравоохранения "Бирская амбулатория".

18. Муниципальное учреждение здравоохранения "Кульдурская амбулатория".

19. Муниципальное учреждение здравоохранения "Пашковская амбулатория".

20. Муниципальное учреждение здравоохранения "Приамурская амбулатория".

21. Муниципальное учреждение здравоохранения "Найфельдская амбулатория".

22. Муниципальное учреждение здравоохранения "Дубовская амбулатория".

23. Муниципальное учреждение здравоохранения "Бирофельдская амбулатория".

24. ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ЕАО".

25. Аптека N 163 государственного предприятия Еврейской автономной области "Фармация".

26. Закрытое акционерное общество "Медицинский центр оперативной гинекологии, эндоскопической микрохирургии и медицинской реабилитации (МЦОГЭМХ и МР) "Санус" (п. Теплоозерск).

27. Хабаровский филиал МНТК "Микрохирургия глаза".

28. Государственное учреждение здравоохранения "Краевая больница N 1 им. профессора С.И. Сергеева" (г Хабаровск).

29. Государственное учреждение здравоохранения "Краевая больница N 2" (г. Хабаровск).

30. Государственное учреждение здравоохранения "Детская краевая клиническая больница N 2"

31. Государственное учреждение здравоохранения "Дорожная больница ст. Хабаровск - 1".

32. Линейная амбулатория ст. Волочаевка - II.

33. Отделенческая поликлиника ст. Облучье.

34. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 10" (г. Хабаровск).

35. Госпиталь (в/ч 86708).

36. Российское общество Красного креста.

37. ООО Медицинский центр "Тафи-Диагностика".

38. Государственное учреждение здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" (г. Владивосток).

39. Государственное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" (г. Владивосток).

40. Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства.

41. ООО "Медицинский диагностический центр "ТАФИ-диагностика".

42. ООО "Марк Фарм".

Условия и порядок
предоставления медицинской помощи населению области в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

Медицинская помощь населению на территории Еврейской автономной области оказывается учреждениями здравоохранения, имеющими государственную лицензию на право выполнять тот или иной вид медицинской деятельности.

Пациент имеет право выбора врача, в том числе врача общей практики (семейного врача), с учетом его согласия, а также выбора лечебно-профилактического учреждения, расположенного на территории ЕАО, в рамках договора обязательного медицинского страхования и договора на предоставление лечебно-профилактической помощи.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с установленным диагнозом, действующими на территории области медицинскими стандартами, протоколами ведения больных.

При невозможности оказания медицинской помощи в полном объеме в условиях данного учреждения больной должен быть направлен в другое лечебно-профилактическое учреждение для уточнения диагноза и лечения.

Оплата стоимости обследования и лечения больных, направленных в лечебно-профилактические учреждения за пределы области, производится в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Направление больных на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения, центры, клиники Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук (РАМН), финансируемые из федерального бюджета, осуществляет по представлению областных государственных учреждений здравоохранения управление здравоохранения правительства области.

При отказе пациента от медицинского вмешательства факт отказа должен быть оформлен в медицинской документации.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для больных, обратившихся за медицинской помощью из других субъектов Российской Федерации определяется лечащим врачом в соответствии с базовой программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, перечнем медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь

В регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивается своевременная запись больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику (амбулаторию), так и по телефону.

Пациенты принимаются врачом (фельдшером) в поликлинике (амбулатории) в порядке очереди. Вне очереди обслуживаются больные при неотложных состояниях, а также ветераны войны и труда и другие категории граждан, которым внеочередное получение медицинской помощи определено законодательством Российской Федерации и законодательством Еврейской автономной области.

Время ожидания приема у врача поликлиники (амбулатории) не должно превышать 30 минут от назначенного.

При невозможности посещения поликлиники (амбулатории) по состоянию здоровья пациент может быть осмотрен участковым врачом на дому и получить соответствующее его назначениям лечение в течение времени работы поликлиники (амбулатории).

В поликлинике (амбулатории) пациент проходит обследование с использованием необходимых методов исследования и получает лечение, в том числе в условиях дневного стационара или стационара на дому, по назначениям лечащего врача. Срок обязательного минимума обследования не должен превышать 3 дней.

Консультации врачей# специалистов осуществляются по направлениям участкового врача и носят для него рекомендательный характер.

При необходимости в отдельных случаях по совместному решению участкового врача и врача# специалиста больной может быть переведен на лечение и диспансерное наблюдение к врачу специалисту.

3. Медицинская помощь в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому

3.1. Дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому организуются для лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов диагностики и лечения, а также изоляции по эпидемиологическим показаниям, но которым показана лечебно-диагностическая помощь с применением современных технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

3.2. Обследование и лечение пациентов в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому осуществляется по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или решению врача стационара и согласно его назначений#.

3.3. Во время лечения в дневных стационарах всех типов пациент проходит обследование с использованием необходимых методов исследования и получает лечение в соответствии с медико-экономическими стандартами и денежными нормативами расходов на медикаменты, утверждаемыми правительством Еврейской автономной области.

3.4. Возможно наличие очереди при направлении больного на обследование и лечение в дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому.

3.5. Больным, направленным на обследование и лечение в стационар дневного пребывания предоставляется место в палате.

3.6. Больным, направленным в дневной стационар, предоставляется место в кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) без обеспечения постельными принадлежностями.

3.7. На больного, находящегося на обследовании и лечении в дневном стационаре, стационаре дневного пребывания, стационаре на дому, ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация.

4. Стационарная медицинская помощь

4.1. Госпитализация пациентов осуществляется по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или службы скорой медицинской помощи. В экстренных случаях больной может быть госпитализирован при непосредственном обращении в стационарное подразделение лечебно-профилактического учреждения. Решение о госпитализации принимается врачом приемного отделения (приемного покоя) или дежурным врачом.

4.2. Госпитализация пациентов проводится по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения и по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больного.

4.3. Больные дети первого года жизни, имеющие направление в стационар или обратившиеся самостоятельно, подлежат обязательной госпитализации.

4.4. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях возникновения особо опасных инфекций пациенты госпитализируются немедленно.

4.5. Плановая госпитализация осуществляется после предварительного обследования в поликлинике и не позднее 14 дней со дня обращения в поликлинику.

4.6. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию.

4.7. В стационарном отделении (больнице) пациенты размещаются в зависимости от тяжести и вида заболевания в палатах на 4 и более мест.

4.8. Во время госпитализации пациент согласно назначениям лечащего врача получает обследование, лечение и лечебное питание в соответствии с медико-экономическими стандартами, государственными гарантиями по оказанию бесплатной медицинской и лекарственной помощи, защиты прав пациента и денежными нормативами расходов на питание и медикаменты, утверждаемыми правительством Еврейской автономной области.

4.9. При госпитализации детей одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей может быть предоставлена возможность находиться вместе с больным ребенком. Лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком в возрасте до 3-х лет, обеспечиваются питанием и местом в палате. Лицам, находящимся в стационаре с больным ребенком старше 3-х лет присваивается статус ухаживающего с предоставлением питания и места в палате при наличии медицинских показаний для ухода (течение средней тяжести и тяжелое течение болезни у ребенка).

5. Платные медицинские услуги населению

Платные медицинские услуги населению области предоставляются медицинскими учреждениями в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.96 N 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".

Платные медицинские услуги осуществляются за счет средств организаций, учреждений, предприятий, а также личных средств граждан и являются дополнительными к медицинским услугам, предоставляемым в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи.

Медицинская помощь, предоставляемая населению Еврейской автономной области за счет средств областного бюджета

1. Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь.

2. Специализированная медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях.

3. Медицинская помощь, оказываемая специализированными областными государственными учреждениями:

3.1. областным государственным учреждением здравоохранения "Областная больница" (патологоанатомическое отделение, кабинет переливания крови, центр профпатологии, областной центр медицины катастроф, областной антирабический центр, областная школа больных артериальной гипертонией);

3.2. областным государственным учреждением здравоохранения "Детская областная больница" (областной сурдологический центр, молочная кухня);

3.3. областным государственным учреждением здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы";

3.4. областным государственным учреждением здравоохранения "Центр медицинской профилактики";

3.5. областным государственным учреждением здравоохранения "Центр медицинской профилактики" (областная школа больных сахарным диабетом);

3.6. областным государственным учреждением здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции";

3.7. областным государственным учреждением здравоохранения "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" (медицинский контроль детей, подростков, учащихся, инвалидов и пенсионеров, занимающихся физической культурой);

3.8. областным государственным учреждением здравоохранения "Психиатрическая больница" (отделение сестринского ухода);

3.9. областным государственным учреждением здравоохранения "Детский санаторий";

3.10. областным государственным учреждением здравоохранения "Дом ребенка специализированный".

4. Обеспечение специализированных областных государственных учреждений здравоохранения донорской кровью и ее компонентами.

5. Обеспечение лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами специализированных областных государственных учреждений здравоохранения:

5.1. областного государственного учреждения здравоохранения "Областная больница" (патологоанатомическое отделение, кабинет переливания крови, областной центр медицины катастроф, отделение экстренной и планово-консультативной помощи, областной антирабический центр);

5.2. областного государственного учреждения здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы";

5.3. областного государственного учреждения здравоохранения "Детская областная больница" (областной сурдологический центр, молочная кухня);

5.4. областного государственного учреждения здравоохранения "Центр медицинской профилактики" (областная школа больных сахарным диабетом);

5.5. областного государственного учреждения здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции";

5.6. областного государственного учреждения здравоохранения "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" (при осуществлении медицинского контроля детей, подростков, учащихся, инвалидов и пенсионеров, занимающихся физической культурой);

5.7. областного государственного учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница";

5.8. областного государственного учреждения здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер";

5.9. областного государственного учреждения здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

5.10. областного государственного учреждения здравоохранения "Кожно-венерологический диспансер" (при оказании специализированной медицинской помощи больным заболеваниями, передаваемыми половым путем);

5.11. областного государственного учреждения здравоохранения "Станция переливания крови";

5.12. областного государственного учреждения здравоохранения "Детский санаторий";

5.13. областного государственного учреждения здравоохранения "Дом ребенка специализированный".

6. Высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи по перечню, утвержденному управлением здравоохранения правительства области.

Перечень
видов медицинской деятельности, мероприятий и услуг, финансируемых из областного бюджета, при оказании населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи

1. Деятельность областного уровня медико-дозиметрического регистра.

2. Деятельность службы гражданской обороны в областных государственных учреждениях здравоохранения.

3. Деятельность централизованной бухгалтерии при ОГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

4. Содержание областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь за счет средств областного бюджета.

5. Содержание областных государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, кроме следующих категорий расходов по экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации: код 211 "Заработная плата" (включая расходы на оплату труда лиц, как состоящих, так и не состоящих в штате данного учреждения и привлекаемых для выполнения работ по договорам гражданско-правового характера), код 213 "Начисления на оплату труда", код 310 "Увеличение стоимости основных средств" (в части расходов на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования), код 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" (в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, прочих лечебных расходов, приобретение продуктов питания).

6. Проведение периодических профилактических медицинских осмотров работников в областных государственных учреждениях здравоохранения.

7. Полное возмещение стоимости проезда на лечение и обратно преимущественно железнодорожным транспортом в поездах и вагонах всех категорий за исключением вагонов повышенной комфортности больным, а при наличии медицинских показаний одному сопровождающему больного лицу (медицинскому работнику или родственнику), направленным на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в федеральные медицинские учреждения, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации. Оплата проезда воздушным транспортом (экономический класс) осуществляется в экстренных случаях и (или) при наличии противопоказаний транспортировки больного наземным транспортом по заключению контрольно-экспертных комиссий областных государственных учреждений здравоохранения.

8. Содержание в лечебно-профилактических учреждениях области заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до четырех лет, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей.

9. Выхаживание и воспитание детей в возрасте до четырех лет, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

10. Медицинское обследование несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей и подготовка рекомендаций по их трудоустройству с учетом состояния здоровья.

11. Лечение лиц, не имеющих постоянного места жительства и не работающих, при несчастных случаях, травмах, отравлениях, острых и обострении тяжелых, угрожающих жизни хронических заболеваниях в областных государственных лечебно-профилактических учреждениях.

12. Научные исследования в области здравоохранения.

13. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров областных государственных учреждений здравоохранения и Биробиджанского медицинского колледжа (оплата стоимости обучения, организационных взносов, командировочных расходов). Оплата труда врачей# интернов, принятых в областные государственные лечебно-профилактические учреждения сверх штатной численности. Оплата труда преподавателей и руководителей интернатуры.

14. Бланкоснабжение областных государственных учреждений здравоохранения.

15. Медицинские освидетельствования и экспертизы, проводимые в областных государственных учреждениях здравоохранения не по личной инициативе граждан, кроме медицинских освидетельствований граждан по направлениям военно-врачебных комиссий.

16. Деятельность областной экспертной комиссии, проведение организационно-методической работы (областные семинары, конференции, совещания, оплата труда главных внештатных специалистов управления здравоохранения правительства области, за исключением оплаты стоимости плановых выездов специалистов областных государственных лечебно-профилактических учреждений в районы области для оказания практической помощи населению на договорной основе).

17. Лицензирование и аккредитация основной (номенклатурной) деятельности областных государственных учреждений здравоохранения.

18. Содержание детей до 4-х месячного# возраста в областном государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница". Стационарное обследование и содержание по эпидемиологическим показаниям на срок до одного месяца детей до 4-х летнего# возраста в ОГУЗ "Инфекционная больница".

19. Медицинское освидетельствование детей при оформлении документов на их усыновление (удочерение).

20. Полноценное питание беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет из семей, имеющих доходы ниже прожиточного минимума, по заключениям врачей в соответствии с медицинскими показаниями, утвержденными управлением здравоохранения правительства области.

21. Развитие материально-технической базы областных государственных учреждений здравоохранения: оплата государственных капитальных вложений (реконструкции), капитального ремонта, текущего ремонта, приобретение медицинского оборудования, автотранспорта, содержание технадзора.

Перечень
медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению области за счет средств областного бюджета

1. Областное государственное учреждение здравоохранения "Психиатрическая больница".

2. Областное государственное учреждение здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер".

3. Областное государственное учреждение здравоохранения "Кожно-венерологический диспансер".

4. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины".

5. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр медицинской профилактики".

6. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

7. Областное государственное учреждение здравоохранения "Станция переливания крови".

8. Областное государственное учреждение здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы".

9. Областное государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр".

10. Областное государственное учреждение здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции".

11. Областное государственное учреждение здравоохранения "Детский санаторий".

12. Областное государственное учреждение здравоохранения "Дом ребенка специализированный".

Условия и порядок
предоставления медицинской помощи населению области в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых за счет средств областного бюджета

1. Общие положения

1.1. Медицинская помощь населению на территории Еврейской автономной области оказывается учреждениями здравоохранения, имеющими государственную лицензию на право выполнять тот или иной вид медицинской деятельности.

1.2. Объем лечебно-диагностических мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с установленным диагнозом, действующими на территории области медицинскими стандартами, протоколами ведения больных.

1.3. При невозможности оказания медицинской помощи в полном объеме в условиях данного учреждения больной должен быть направлен в другое лечебно-профилактическое учреждения для уточнения диагноза и лечения.

1.4. Направление больных на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения, центры, клиники Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук (РАМН), финансируемые из федерального бюджета, осуществляет по представлению областных государственных учреждений здравоохранения управление здравоохранения правительства области.

1.5. При отказе пациента от медицинского вмешательства факт отказа должен быть оформлен в медицинской документации.

1.6. Объем диагностических и лечебных мероприятий для больных, обратившихся за медицинской помощью из других субъектов РФ определяется лечащим врачом в соответствии с базовой программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, перечнем медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. В регистратуре амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивается своевременная запись больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику (амбулаторию), так и по телефону.

2.2. Пациенты принимаются врачом (фельдшером) в поликлинике (амбулатории) в порядке очереди. Вне очереди обслуживаются больные при неотложных состояниях, а также ветераны войны и труда и другие категории граждан, которым внеочередное получение медицинской помощи определено законодательством Российской Федерации и законодательством Еврейской автономной области.

2.3. Время ожидания приема у врача поликлиники (амбулатории) не должно превышать 30 минут от назначенного.

2.4. При невозможности посещения поликлиники (амбулатории) по состоянию здоровья пациент может быть осмотрен участковым врачом на дому и получить соответствующее его назначениям лечение в течение времени работы поликлиники (амбулатории).

2.5. В поликлинике (амбулатории) пациент проходит обследование с использованием необходимых методов исследования и получает лечение, в том числе в условиях дневного стационара или стационара на дому, по назначениям лечащего врача. Срок обязательного минимума обследования не должен превышать 3 дней.

2.6. Консультации врачей специалистов осуществляются по направлениям участкового (лечащего) врача и носят для него рекомендательный характер.

При необходимости в отдельных случаях по совместному решению участкового (лечащего) врача и врача# специалиста больной может быть переведен на лечение и диспансерное наблюдение к врачу# специалисту.

3. Медицинская помощь в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому

3.3. Во время лечения в дневных стационарах всех типов пациент проходит обследование с использованием необходимых методов исследования и получает лечение в соответствии с медико-экономическими стандартами и денежными нормативами расходов на медикаменты, утвержденными правительством Еврейской автономной области.

3.5. Больному, направленному на обследование и лечение в стационар дневного пребывания, предоставляется питание (с учетом распорядка дня учреждения) и место в палате.

3.6. Больному, направленному на обследование и лечение в дневной стационар по поводу туберкулеза, психического расстройства, расстройства поведения, наркологического заболевания, предоставляется питание и место в палате или кабинете амбулаторно-поликлинического подразделения. Больным, направленным в дневной стационар по поводу других заболеваний, предоставляется место в кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) без обеспечения постельными принадлежностями.

4. Стационарная медицинская помощь

4.6. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию.

4.8. Во время госпитализации пациент согласно назначениям лечащего врача получает обследование, лечение и лечебное питание в соответствии с медико-экономическими стандартами, государственными гарантиями по оказанию бесплатной медицинской помощи и защиты прав пациента и денежными нормативами расходов на питание и медикаменты, утверждаемыми правительством Еврейской автономной области.

4.9. При госпитализации детей одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей может быть предоставлена возможность находиться вместе с больным ребенком. Лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком в возрасте до 3-х лет обеспечиваются питанием и местом в палате. Лицам, находящимся в стационаре с больным ребенком старше 3-х лет присваивается статус ухаживающего с предоставлением питания и места в палате при наличии медицинских показаний для ухода (течение средней тяжести и тяжелое течение болезни).

5. Платные медицинские услуги населению

Медицинская помощь, предоставляемая населению Еврейской автономной области за счет средств муниципальных бюджетов

1. Скорая медицинская помощь.

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в муниципальных учреждениях здравоохранения при инфекциях, передаваемых половым путем.

3. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами.

4. Медицинская помощь, оказываемая:

4.1. Муниципальным учреждением здравоохранения "Хинганский дом сестринского ухода";

4.2. Муниципальным учреждением здравоохранения "Бираканская РБ" (отделение сестринского ухода);

4.3. Центральными районными и районными больницами области (патологоанатомические отделения, кабинеты медицинской профилактики).

5. Обеспечение муниципальных учреждений здравоохранения донорской кровью и ее компонентами, иммунобиологическими препаратами.

6. Обеспечение лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения и дезинфекционными средствами муниципальных учреждений здравоохранения:

6.1. муниципального учреждения здравоохранения "Хинганский дом сестринского ухода";

6.2. муниципального учреждения здравоохранения "Бираканская РБ" (отделение сестринского ухода).

Перечень
видов медицинской деятельности, мероприятий и услуг, финансируемых из бюджетов муниципальных образований области, при оказании населению Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи

1. Лицензирование и аккредитация основной (номенклатурной) деятельности муниципальных учреждений здравоохранения.

2. Профессиональная переподготовка медицинских работников лечебно-профилактических учреждений муниципальной системы здравоохранения области.

3. Бланкоснабжение муниципальных лечебно-профилактических учреждений области.

4. Проведение периодических профилактических медицинских осмотров работников муниципальных учреждений здравоохранения.

5. Первичная медико-санитарная медицинская помощь беспризорным детям.

6. Лечение лиц, не имеющих постоянного места жительства и не работающих при несчастных случаях, травмах, отравлениях, острых и обострении тяжелых, угрожающих жизни, хронических заболеваниях, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения.

7. Медицинские освидетельствования и экспертизы, проводимые в муниципальных учреждениях здравоохранения области не по личной инициативе граждан, кроме медицинских освидетельствований граждан по направлениям военно-врачебных комиссий.

8. Деятельность службы гражданской обороны в лечебно-профилактических учреждениях муниципальной системы здравоохранения области.

9. Развитие материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения, оплата капитальных вложений (реконструкции), капитального и текущего ремонта, приобретение медицинского оборудования и автотранспорта.

10. Содержание муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь за счет средств муниципальных бюджетов.

11. Содержание муниципальных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, кроме следующих категорий расходов по экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации: код 211 "Заработная плата" (включая расходы на оплату труда лиц, как состоящих, так и не состоящих в штате данного учреждения и привлекаемых для выполнения работ по договорам гражданско-правового характера), код 213 "Начисления на оплату труда", код 310 "Увеличение стоимости основных средств" (в части расходов на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования), код 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" (в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, прочих лечебных расходов, приобретение продуктов питания).

Органы местного самоуправления области могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджетов муниципальных образований.

Перечень
медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению области за счет средств местных бюджетов

1. Муниципальное учреждение "Станция скорой медицинской помощи".

2. Муниципальное учреждение здравоохранения "Хинганский дом сестринского ухода".

3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Бираканская РБ" (отделение сестринского ухода).

Объемы медицинской помощи

Объемы медицинской помощи - это показатели деятельности учреждений системы здравоохранения по оказанию лечебно-профилактической и диагностической помощи населению (количество посещений амбулаторно-поликлинического учреждения, количество дней лечения в дневных стационарах всех типов, количество койко-дней, проведенных больными в стационаре, количество вызовов скорой медицинской помощи).

Объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатно, определяются, исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи в расчете на 1000 человек.

Устанавливаются следующие нормативы:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.

Норматив посещений амбулаторно-поликлинических учреждений - 9198 посещений в год, в том числе по территориальной программе обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области - 8877,6 посещений.

Норматив количества дней лечения в дневных стационарах всех типов 577 дней, в том числе по территориальной программе обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области - 479 дней.

2. Стационарная помощь.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2812,5 койко-дня, в том числе по территориальной программе обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области - 2038,6 койко-дня.

3. Скорая медицинская помощь.

Норматив вызовов - 318 вызовов.

Настоящие нормативы установлены из расчета на все население Еврейской автономной области. При расчетах объемов медицинской помощи для территорий области и отдельных лечебно-профилактических учреждений в них могут вноситься коррективы с учетом демографической ситуации, численности и плотности населения, половозрастного состава, экономической целесообразности размещения отдельных служб, финансовых возможностей, социальных причин, необходимости обеспечения доступности медицинской помощи всему населению области.

Нормативы финансовых затратна единицу объема медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств.

Устанавливаются следующие нормативы:

1. Норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиничсское учреждение составляет в среднем 93,9 рубля, в том числе 69,78 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Норматив затрат на один день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем 194,1 рубля, в том числе 125,1 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Норматив затрат на один койко-день в стационаре составляет в среднем 549,9 рубля, в том числе 551,36 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

3. Норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 853,6 рубля.

Подушевые нормативы финансирования программы

Подушевые нормативы финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области установлены в рублях в расчете на одного человека в год (без учета расходов, связанных с финансированием обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан из числа категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 3157 рублей, в том числе 1803,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Перечень
медицинских услуг, оказываемых за счет средств организаций, учреждений, предприятий, личных средств граждан, а также по добровольному медицинскому страхованию
(утв. постановлением Правительства Еврейской автономной области от 2 февраля 2005 г. N 18-пп)

1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на ВИЧ-инфекцию, амбулаторного обследования и лечения наркологических больных в соответствии со стандартами.

2. Медицинская помощь, осуществляемая по желанию граждан (обследование без медицинских показаний), по льготному режиму (во внерабочее время для лечебно-профилактического учреждения) или условиям их оказания (на дому при возможности посещения лечебно-профилактического учреждения), а также сверх утвержденных государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и медицинских стандартов.

3. Все виды медицинских осмотров.

4. Лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию иностранных граждан.

5. Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию плацентарного сырья.

6. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, трудовых и оздоровительных лагерей, сельхозотрядов, массовых культурных и общественных мероприятий, похорон.

7. Все виды экспертных медицинских освидетельствований (с необходимостью оформления актов, протоколов, вынесения заключения) в порядке личной инициативы граждан, за исключением связанных с оказанием психиатрической помощи.

8. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции иностранным гражданам, лицам без гражданства при их обращении за визой на въезд в Российскую Федерацию.

9. Оформление документов, подтверждающих отсутствие наркомании и инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства при получении ими разрешения на временное проживание в Российской Федерации.

10. Оформление сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции гражданам Российской Федерации, выезжающим за границу.

11. Кератомия без медицинских показаний.

12. Коррекция зрения с помощью очков и линз.

13. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, кроме инвалидов, пенсионеров и малоимущих лиц по ходатайству органов социальной защиты населения.

14. Склеропластика, кроме детей и подростков, учащейся молодежи очных форм обучения.

15. Лечение косоглазия у лиц старше 14 лет.

16. Санаторно-курортное лечение.

17. Обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных, видов заболеваний, социальных групп, которым специальными решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению) медикаментами и изделиями медицинского назначения.

18. Зубное протезирование.

19. Косметологические услуги (за исключением пластических реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).

20. Народная (традиционная) медицина: гирудотерапия, гомеопатия, мануальная терапия, медицинский массаж, рефлексотерапия, традиционная диагностика, традиционные системы оздоровления. Компьютерная диагностика по различным авторам.

21. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными.

22. Лечебно-консультативная сексологическая помощь, кроме оказываемой в ОГУЗ "Психиатрическая больница".

23. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.

24. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение, лечение бесплодия.

25. Медицинская помощь иностранным гражданам, кроме медицинских услуг, определенных постановлением Правительства РФ от 11.12.98 N 1488 "О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации", приказом Минздрава России от 06.08.99 N 315 "О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации".

26. Циркумцизия без медицинских показаний.

27. Лечение методом аппаратной литотрипсии, кроме пенсионеров и инвалидов.

28. Диагностика заболеваний глаз в МНТК "Микрохирургия глаза".

29. Лечение методом хирургической эндоскопии, кроме:

- жителей ЕАО, которым установлена оплата разницы между фактической стоимостью указанного метода лечения и установленным тарифом за пролеченного больного по договору с ТФОМС ЕАО;

- онкологических больных (при этапном лечении в соответствии с заключением клинико-экспертной комиссии и по строгим медицинским показаниям), которым предусмотрена полная оплата за счет средств ОМС;

- детей и подростков (по экстренным медицинским показаниям в соответствии с заключением клинико-экспертной комиссии), которым предусмотрена полная оплата за счет средств ОМС.

30. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях, оплата которой производится за счет работодателя, допустившего профессиональное отравление (заболевание).

31. Выдача дубликатов ранее выданных гражданам выписок, эпикризов, справок, заключений. Оформление справок, заключений и другой документации, не утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

32. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекции#, столбняком, поражении артерий нижних конечностей, отравлении угарным газом).

33. Консультации по вопросам здорового образа жизни.

34. Услуги медицинского психолога сверх утвержденных медицинских стандартов.

35. Услуги патологоанатомических отделений и моргов: откачивание жидкостей из полостей трупа, устранение деформаций костно-суставного аппарата и других частей тела, бальзамирование.

36. Вакцинация по желанию граждан, в том числе для лиц, выезжающих за границу.

37. Медицинская помощь, предоставляемая в организациях частной формы собственности (за исключением организаций, работающих в системе ОМС), а также в хозрасчетных подразделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

38. Оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, внутренних войск МВД России, Министерства юстиции Российской Федерации и других федеральных органов исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие.

39. Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, плановой медицинской помощи и параклинических услуг, оплата стоимости расходных материалов сверх объемов, финансово обеспеченных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи, а также средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете, бюджетах муниципальных образований и выделенных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации квот, лицам, отказавшимся от предоставления отсроченной медицинской помощи.

40. Оказание плановой медицинской помощи незастрахованным гражданам.

41. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями:

- индивидуальное лечебное питание, дополнительное питание:

- одно - и двухместные палаты;

- телевизор, магнитофон в палате и т.д.;

- доставка на дом лекарств;

- организация индивидуального поста медицинской сестры;

- дополнительный индивидуальный уход за больным (индивидуальная сиделка) в стационаре или на дому;

- предоставление ритуального зала;

- транспортные услуги по перевозке больных;

- временное пребывание в медицинских учреждениях больных, требующих только ухода и не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении (медико-социальные койки);

- парикмахерские услуги.

Порядок
уплаты страховых взносов из областного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения ЕАО и финансирования видов и служб медицинской помощи за счет средств государственной и муниципальной систем здравоохранения
(утв. постановлением Правительства Еврейской автономной области от 2 февраля 2005 г. N 18-пп)

В соответствии с законом # Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" финансирование отрасли "Здравоохранение" осуществляется в пределах ассигнований, предусмотренных в областном бюджете.

1. Сумма финансовых средств и размер страхового взноса на одного жителя из областного бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается законом области об областном бюджете на очередной год.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения должен обеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области.

Финансовые средства, предусмотренные в областном бюджете на обязательное медицинское страхование неработающего населения области, направляются на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области для финансирования медицинских учреждений в соответствии с объемом выполненных медицинских услуг.

Перечисления производятся ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на указанные цели в областном бюджете с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

2. Финансирование государственной и муниципальной систем здравоохранения в соответствии с перечнями, утвержденными настоящим Постановлением, осуществляется за счет финансовых средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете и бюджетах муниципальных образований.

Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения распределяются по бюджетам территорий области в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи.

Финансирование осуществляется по сметам расходов лечебно-профилактических учреждений, утвержденным в установленном порядке с учетом выполненного объема работ.

Правила
обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Еврейской автономной области
(утв. постановлением Правительства Еврейской автономной области от 2 февраля 2005 г. N 18-пп)

1. Общие положения

1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Еврейской автономной области (далее -Правила ОМС) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию, а так же# в соответствии с типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и.

1.2. Правила ОМС регулируют отношения субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования ЕАО.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации в ЕАО гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории ЕАО территориальной программы обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - территориальной программы ОМС), медицинских стандартов и договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан.

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой правительством области.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Еврейской автономной области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования области.

2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования ЕАО со страхователями

2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - ТФОМС ЕАО) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, утвержденным постановлением Законодательного Собрания области от 26.12.2001 N 65.

2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан ЕАО является правительство Еврейской автономной области.

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ТФОМС ЕАО уплачиваются финансовым управлением правительства области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете.

2.3. Страхователями для работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

2.4. ТФОМС ЕАО осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.

2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС ЕАО.

3. Взаимоотношения Страхователя и Страховщика

3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основе договора. Договор заключается не менее, чем на 3 месяца.

Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.4. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, и периода страхования работающих граждан) не определяется.

4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций

4.1. ТФОМС ЕАО финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001 N 12-03-14, зарегистрированного# Министерством юстиции Российской Федерации 20.06.2001 N 2756.

4.2. ТФОМС ЕАО доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

Договор ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора ТФОМС со страховой медицинской организацией, утвержденного Правлением ТФОМС ЕАО и регулирует взаимоотношения ТФОМС ЕАО и страховой медицинской организации.

ТФОМС ЕАО не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

- заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;

- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащую полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в ТФОМС ЕАО за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС ЕАО.

При установлении экспертами ТФОМС ЕАО объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ТФОМС ЕАО на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.

4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории ЕАО, отвечают перед ТФОМС ЕАО за соблюдение территориальных правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ТФОМС ЕАО, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и предоставляют необходимую информацию ТФОМС ЕАО.

Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке.

4.5. ТФОМС ЕАО обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

ТФОМС ЕАО сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует правительство области и прокуратуру области о неисполнении действующего законодательства.

В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование ТФОМС ЕАО перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.

За просрочку перечисления ТФОМС ЕАО страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) ТФОМС ЕАО несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.

4.6. Полученные от ТФОМС ЕАО по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным ТФОМС ЕАО.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от ТФОМС ЕАО средств, в порядке и на условиях, установленных ТФОМС ЕАО, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

4.7. ТФОМС ЕАО устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.

4.8. ТФОМС ЕАО устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.

4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программа# ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются ТФОМС ЕАО по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС ЕАО средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией.

4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

4.11. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации.

4.12. ТФОМС ЕАО осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией ТФОМС ЕАО вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС ЕАО и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора, на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

4.14.1. ТФОМС ЕАО в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

4.14.2. Полученные от ТФОМС ЕАО средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает ТФОМС ЕАО средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора ТФОМС ЕАО со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных организациях.

5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией и ТФОМС строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор содержит: "наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия".

В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение:

- сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащихся в федеральном регистре.

5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории области.

5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет ТФОМС ЕАО и страховым медицинским организациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.5. Расчеты между страховой медицинской организацией, ТФОМС ЕАО и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты и методика расчета тарифов утверждается согласительной комиссией на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования ЕАО.

5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между ТФОМС ЕАО и территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов производятся в установленном порядке.

5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг (приложение).

5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных

6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования граждан и инструкцией по выдаче полисов обязательного медицинского страхования, утвержденной Правлением ТФОМС ЕАО.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

ТФОМС ЕАО принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС ЕАО, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованного работающего гражданина с постоянного места работы администрация организации обязана получить у него ранее выданный ему страховой медицинский полис и вернуть его Страховщику. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у Страхователя (работодателя). Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис и получить другой по новому месту жительства.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшему# полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату в размере 50 процентов от установленного минимального размера оплаты труда.

6.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Приложение

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан Российской

Федерации в Еврейской автономной

области

Размеры частичного или полного невозмещения затрат по оказанию медицинских услуг

     /-------------------------------------------------------------------\

     | N  |         Перечень дефектов, нарушений         |    Размер     |

     |п/п |                                              | невозмещения  |

     |-------------------------------------------------------------------|

     |            1. Нарушение прав застрахованных:                      |

     |-------------------------------------------------------------------|

     |1.1.|Необоснованный отказ в оказании медицинской   |               |

     |    |помощи, в направлении на госпитализацию, в    |               |

     |    |госпитализации, в приеме вызова скорой        |               |

     |    |медицинской помощи:                           |               |

     |    |-не повлекший за собой ухудшение состояния    |15 минимальных |

     |    |больного;                                     |размеров оплаты|

     |    |                                              |    труда      |

     |    |                                              |(далее - МРОТ) |

     |    |-повлекший за собой ухудшение состояния       |50 МРОТ        |

     |    |больного                                      |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |1.2.|Необоснованный отказ в выборе врача или       |    5 МРОТ     |

     |    |медицинского учреждения                       |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |1.3.|Перевод или направление застрахованного в     |   10 МРОТ     |

     |    |другое                                        |               |

     |    |медицинское учреждение без его согласия при   |               |

     |    |наличии лицензии на данный вид медицинской    |               |

     |    |помощи                                        |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |1.4.|Нарушение режима работы ЛПУ                   |   20 МРОТ     |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |1.5.|Нарушение сроков оказания медицинской помощи: |               |

     |    |- не повлекших за собой ухудшения состояния   |   20 МРОТ     |

     |    |больного;                                     |               |

     |    |- повлекших за собой ухудшение состояния      |   60 МРОТ     |

     |    |больного                                      |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |1.6.|Нарушение правил транспортировки больного и   |   30 МРОТ     |

     |    |преемственности в оказании медицинской помощи.|               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |1.7.|Травмы, отравления, ожоги и другие состояния и|   50 МРОТ     |

     |    |заболевания, возникшие в период пребывания в  |               |

     |    |медицинском учреждении по вине учреждения     |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |1.8.|Внутрибольничная инфекция:                    |               |

     |    |- при типовом проекте ЛПУ;                    |400% стоимости |

     |    |                                              |последующего   |

     |    |                                              |лечения        |

     |    |- при размещении ЛПУ в приспособленном        |100% стоимости |

     |    |помещении                                     |последующего   |

     |    |                                              |лечения        |

     |-------------------------------------------------------------------|

     |      2. Дефекты в выполнении медицинских стандартов:              |

     |-------------------------------------------------------------------|

     |2.1.|Несвоевременное выполнение или невыполнение по|               |

     |    |основному или сопутствующему заболеванию      |               |

     |    |медицинских стандартов при:                   |               |

     |    |- повторной госпитализации;                   |   75% тарифа  |

     |    |- обоснованном повторном (в течение суток)    |  100% тарифа  |

     |    |вызове бригады СМП;                           |               |

     |    |- ухудшении состояния больного, развитии      |  100% тарифа  |

     |    |осложнений;                                   |               |

     |    |- летальным исходе;                           |  200% тарифа  |

     |    |- расхождении клинического и                  |  250% тарифа  |

     |    |патологоанатомического диагнозов              |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.2.|Некачественное выполнение диагностических     |   75% тарифа  |

     |    |мероприятий (манипуляций, исследований,       |               |

     |    |консультаций), неверная их трактовка,         |               |

     |    |приведшие к диагностической ошибке, ошибочной |               |

     |    |тактике лечения или удлинению сроков          |               |

     |    |(удорожанию) лечения.                         |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.3.|Некачественное выполнение лечебных,           | 75% тарифа    |

     |    |профилактических, реабилитационных            |               |

     |    |мероприятий, приведшее к ухудшению состояния  |               |

     |    |пациента или удлинению сроков (удорожанию)    |               |

     |    |лечения.                                      |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.4.|Преждевременное прекращение лечения, приведшее| 75% тарифа    |

     |    |к ухудшению состояния больного, развитию      |               |

     |    |осложнения, обострению, утяжелению течения    |               |

     |    |заболевания (кроме документально оформленных  |               |

     |    |случаев прекращения лечения по инициативе     |               |

     |    |пациента или его законных представителей).    |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.5.|Несвоевременное направление на госпитализацию,| 100% тарифа   |

     |    |приведшее к ухудшению состояния больного или  |               |

     |    |удлинению сроков (удорожанию) лечения.        |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.6.|Необоснованное превышение медицинского        | 20% тарифа    |

     |    |стандарта ("излишние" манипуляции, процедуры, |               |

     |    |исследования).                                |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.7.|Необоснованная госпитализация, направление на | 200% тарифа   |

     |    |госпитализацию:                               |               |

     |    |- проведение в стационарных условиях          |               |

     |    |обследования и лечения амбулаторного уровня;  |               |

     |    |- лечение больных не по профилю отделений;    |               |

     |    |госпитализация в хирургические отделения для  |               |

     |    |плановых операций больных в состоянии         |               |

     |    |обострения сопутствующих хронических          |               |

     |    |заболеваний;                                  |               |

     |    |- госпитализация в стационары для обследования|               |

     |    |и оформления в другие учреждения.             |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.8.|Необоснованное направление на санаторно-      |               |

     |    |курортное лечение                             |    10 МРОТ    |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |2.9.|Некачественное ведение медицинской            |  20% тарифа   |

     |    |документации (отсутствие основополагающей для |               |

     |    |диагностики и лечения информации,             |               |

     |    |интерпретации анамнестических, физикальных    |               |

     |    |и лабораторных данных).                       |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.  |Нарушения в работе ЛПУ, наносящие             |               |

     |    |экономический ущерб Страховщику.              |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.1.|Взимание платы с застрахованного или          |    30 МРОТ    |

     |    |страхователя за медицинские услуги,           |               |

     |    |предусмотренные территориальной программой    |               |

     |    |ОМС.                                          |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.2.|Завышение объема и стоимости (включение в     |  200% суммы   |

     |    |счет не оказанных медицинских услуг и другие  |   завышения   |

     |    |способы завышения).                           |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.3.|Отсутствие без уважительной причины           |  200% тарифа  |

     |    |медицинской документации, подтверждающей факт |               |

     |    |оказания медицинской услуги.                  |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.4 |Несвоевременное предоставление или дефекты    |    0,1%       |

     |    |оформления реестров, счетов и другой          | выставленной  |

     |    |финансовой документации.                      | суммы неверно |

     |    |                                              | оформленного  |

     |    |                                              |   документа   |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.5.|Несвоевременное предоставление отчетов и      |  5 МРОТ за    |

     |    |другой статистической информации.             | каждый день   |

     |    |                                              |  просрочки    |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.6.|Не обеспечение# представителя страховщика     |  10 МРОТ за   |

     |    |возможности# свободного ознакомления с        | каждый день   |

     |    |деятельностью ЛПУ по ОМС.                     |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |3.7.|Не предоставление# страховщику в сро          |    5 МРОТ     |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |4.  |Дефекты в соблюдении санитарно-бытовых,       |               |

     |    |санитарно-противоэпидемических,               |               |

     |    |деонтологических условий в работе ЛПУ:        |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |4.1.|Случай нарушения санитарно-                   |      0,1%     |

     |    |противоэпидемического режима в ЛПУ,           |    месячного  |

     |    |сопровождающегося угрозой массовых            | финансирования|

     |    |заболеваний, подтвержденный актом             |     ЛПУ       |

     |    |Госсанэпиднадзора                             |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |4.2.|Случай нарушения требований по профилактике   | 1% месячного  |

     |    |ВИЧ-инфекции в ЛПУ                            | финансирования|

     |    |                                              |    ЛПУ        |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |4.3.|Случай нарушения хранения, транспортировки,   | 1% месячного  |

     |    |переливания крови и кровезаменителей,         | финансирования|

     |    |сопровождающийся угрозой для жизни больных    |     ЛПУ       |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |4.4.|Случай нарушения техники безопасности,        |       1%      |

     |    |пожарной безопасности, сопровождающийся       | финансирования|

     |    |угрозой для жизни больных и медицинского      |      ЛПУ      |

     |    |персонала.                                    |               |

     |----+----------------------------------------------+---------------|

     |4.5.|Обоснованные жалобы на деонтологические       |   10 МРОТ     |

     |    |нарушения в работе ЛПУ.                       |               |

     \-------------------------------------------------------------------/

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Постановление Правительства Еврейской автономной области от 2 февраля 2005 г. N 18-пп "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощи на 2005 год"

Текст постановления опубликован в газете Биробиджанер штерн от 17 февраля 2005 г. N 12 (13636), от 22 февраля 2005 г. N 13 (13637), от 28 апреля 2005 г. N 31 (13655), от 30 июня 2005 г. N 46 (13670), от 5 июля 2005 г. N 47 (13671), от 1 сентября 2005 г. N 63 (13687), от 6 сентября 2005 г. N 64 (13688), от 8 сентября 2005 г. N 65 (13689), информационно-правовом сборнике "Собрание законодательства Еврейской автономной области" от 25 мая 2005 г. N 6

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Постановление Правительства Еврейской автономной области от 21 декабря 2005 г. N 346-пп

Изменения вступают в силу со дня подписания

Постановлением Правительства Еврейской автономной области от 5 октября 2005 г. N 231-пп

Изменения вступают в силу со дня подписания

Постановление Правительства Еврейской автономной области от 20 апреля 2005 г. N 112-пп

Изменения вступают в силу со дня подписания

Постановление Правительства Еврейской автономной области от 23 марта 2005 г. N 80-пп

Изменения вступают в силу со дня подписания