Приложение N 5. Представление к присвоению муниципальному служащему классного чина

Приложение N 5
к постановлению Исполнительного
комитета г. Казани
от 23 апреля 2009 г. N 2847

(Форма)

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                                    структурного подразделения)

                              Представление

           к присвоению муниципальному служащему классного чина

           ____________________________________________________

            (наименование классного чина муниципальной службы)

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 2. Должность и место работы ____________________________________________

 3. Дата и место рождения _______________________________________________

 4. Образование _________________________________________________________

                (указать наименование учебного заведения, специальность)

 5. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

 6. Классный чин (квалификационный разряд)

 ________________________________________________________________________

                              (при наличии)

 7. Где учится в настоящее время ________________________________________

 8. Прошел обучение по повышению квалификации

 ________________________________________________________________________

                       (где, когда, в каком объеме)

 9. Имеет государственные награды, почетные звания

 ________________________________________________________________________

                       (дата награждения, присвоения)

 10. Другие виды поощрений ______________________________________________

 11. Имеет дисциплинарные взыскания _____________________________________

                                       (когда, кем и за что объявлены)

 12. Работа в прошлом за последние 5 лет

19_(20_)-19_(20_)гг.	Должность, место работы, местонахождение учреждения, организации

 13. Общий стаж работы __________________________________________________

 14. Стаж работы на муниципальной (государственной) службе

 ________________________________________________________________________

 15. Стаж работы в данной должности

 ________________________________________________________________________

 16.  Дата  присвоения  имеющегося  классного   чина   (квалификационного

 разряда) _______________________________________________________________

 17. Характеристика на представляемого  к  присвоению  классного   чина с

 указанием конкретных трудовых заслуг ___________________________________

 ________________________________________________________________________

 18. Ходатайствую о присвоении классного чина ___________________________

 ________________________________________________________________________

    (представитель нанимателя (работодатель) должность, подпись, Ф.И.О.)

 М.П.