Приложение N 1. Форма N 1-охрана труда (полугодовая). Сведения об охране труда на производстве

ГАРАНТ:

Настоящая форма вводится в действие с 1 полугодия 2012 года

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

Республиканское статистическое наблюдение

Сведения об охране труда на производстве за __________ 201__ г.

Представляют:	Сроки представления		Форма N 1-охрана труда
			Утверждена решением РМВК по охране труда от      N
юридические лица, их обособленные подразделения (по перечню, установленному органами государственной статистики) органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата Республики Татарстан.	На 20-й день после отчетного периода
			полугодовая

Наименование отчитывающейся организации ______________________________
Почтовый адрес _______________________________________________________
Код формы по ОКУД	Код (проставляет отчитывающаяся организация)
	отчитывающейся организации по ОКПО	вида деятельности по ОКДП	отрасли по ОКВЭД	территории по ОКАТО	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	организационно-правовой формы по ОКОПФ	формы собственности по ОКФС
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Раздел 1. Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве

Наименование показателя	Единица измерения	N строки	За отчетный период
1	2	3	4
Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более	чел.	11
Из строки 11 численность пострадавших со смертельным исходом	чел.	12
Число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, временная нетрудоспособность которых закончилась в отчетном периоде	чел.-дн.	13
Контрольная сумма*		14

Раздел 2. Состояние условий труда

Наименование показателей	Единица измерения	N строки	Весь персонал на конец отчетного периода
1	2	3	4
Занятые в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам	чел.	21
Занятые тяжелым физическим трудом	чел.	22
Работающие на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности	чел.	23
Контрольная сумма*		24

Раздел 3. "Аттестация рабочих мест по условиям труда"

Наименование показателя	N строки	Количество рабочих мест на конец отчетного периода, ед.	Численность работников, занятых на рабочих местах на конец отчетного года, чел.
			Списочная численность работников, чел.	Численность женщин, чел.	Численность лиц в возрасте до 18 лет
1	2	3	4	5	6
1. Общее количество рабочих мест	31
2. Из данных строки 31: количество рабочих мест, на которых проведена аттестация по условиям труда	32
3. Из данных строки 32: количество рабочих мест, с классами условий труда:
класс 1 (оптимальные условия труда)	33
класс 2 (допустимые условия труда)	34
класс 3 (вредные условия труда), из них:	35
класс 3.1.	36
класс 3.2	37
класс 3.3.	38
класс 3.4.	39
класс 4 (опасные условия труда)	40
4. Из данных строки 32: количество рабочих мест с опасными условиями труда (класс 3) по травмоопасности	41
5. Из данных строки 32: количество рабочих мест с оценкой несоответствия требованиям по обеспеченности СИЗ	42

Справочно:

Среднесписочная численность работающих за отчетный период (31) _______________ человек

Примечание:

* Строки 14 (сумма строк 11-13) и 24 (сумма строк 21-23) заполняются статистическим органом.

Руководитель

организации         __________________         __________________________

                          (Ф.И.О.)                      (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за    _______________  __________________  ________________

составление формы     (должность)         (Ф.И.О.)           (подпись)

                    __________________             "___"________ 20__ год

                    (номер контактного                (дата составления

                         телефона)                         документа)