Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче архивных справок,
архивных выписок, копий архивных документов

                                      Руководителю Аппарата

                                      Исполнительного комитета

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт ___________________________

                                      выдан _____________________________

                                      проживающего(ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      доверенное лицо ___________________

                                      ___________________________________

                                      (копия доверенности прилагается)

                                      тел: _______________________ (дом.)

                                      ____________________________ (раб.)

                                заявление

      Прошу Вас выдать архивную копию (выписку) _________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 от ___________________ N ___________________ в количестве _________ экз.

 О чем __________________________________________________________________

 Для каких целей ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 "___"___________ г.                              Подпись _______________