Приложение N 2. Анкета участника

Приложение N 2
к Положению, утвержденному приказом МСХиП РТ
от 17 июля 2012 г. N 121/2-пр

Анкета участника

С изменениями и дополнениями от:

24 марта 2014 г.

N п/п	Наименование показателя	Данные заявителя
1.	Полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ)
2.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
3.	Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРИП)
4.	Вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
5.	Дата рождения
6.	Фактический адрес (место проживания)
7.	Адрес регистрации
8.	Наименование сельского поселения фактического осуществления деятельности КФХ
9.	Дата и место государственной регистрации КФХ
10.	Стаж работы в сельском хозяйстве
11.	Образование, специальность
12.	Сумма активов КФХ (владение имуществом):
	- земельный участок сельскохозяйственного назначения (га), (указать право)
	- недвижимое имущество (нежилое помещение)
	- недвижимое имущество (жилое помещение, наличие жилья по месту нахождения КФХ)
	- транспортные средства, - сельскохозяйственные животные - оборудование
13.	Предполагаемый объем продукции по основной (заявленной) деятельности, в тыс. рублях
14.	Количество детей на иждивении
15.	Последнее место работы

 Глава КФХ ___________________ _____________________________

            (подпись, печать)      (фамилия, имя, отчество)