Приложение N 3. Заявление на выдачу архивной справки

Информация об изменениях:

Постановлением Исполнительного комитета муниципального образования города Казани от 24 августа 2012 г. N 5947 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
управлением муниципального архива Аппарата
Исполнительного комитета г. Казани
муниципальной услуги по выдаче архивных
справок, архивных выписок,
копий архивных документов
(с изменениями от 24 августа 2012 г.)

(Форма)

                                             Руководителю Аппарата

                                             Исполнительного комитета

                                             г. Казани Д.Г. Калинкину

                                             ___________________________,

                                                       (Ф.И.О.)

                                             _____________ года рождения,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                             индекс ____________________,

                                             город _____________________,

                                             район _____________________,

                                             ул. _______________________,

                                             д./кор. _______, кв. ______,

                                             (конт. тел. _______________)

                                 Заявление

 Прошу выдать архивную справку _________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

 _______________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество до замужества (при необходимости))

 _______________________________________________________________________,

            (наименование учреждения, отдел, цех, бригада)

 _______________________________________________________________________,

                              (должность)

 о стаже за годы: ______________________________________________________,

 о зарплате за годы: ___________________________________________________,

 об учебе за годы: _____________________________________________________.

                            (наименование учебного учреждения)

 Социальное положение: _________________________________________________.

 Доверенность от _____________ N _____________ на ______________________.

                    (дата)          (номер)              (Ф.И.О.)

 _______________                 ____________________  __________________

      дата                              (Ф.И.О.)            подпись