Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче разрешения
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства
(с изменениями от 31 декабря 2015 г.,
11 сентября 2017 г.)

Форма заявления

                      Руководителю Исполнительного комитета

                      города Набережные Челны

                      ___________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                      от ________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      (для физического лица: фамилия, имя и (при наличии)

                        отчество, место жительства заявителя, реквизиты

                        документа, удостоверяющего личность заявителя;

                          для юридического лица: наименование и место

                             нахождения заявителя, государственный

                        регистрационный номер записи о государственной

                            регистрации юридического лица в едином

                           государственном реестре юридических лиц,

                          идентификационный номер налогоплательщика,

                            за исключением случаев, если заявителем

                             является иностранное юридическое лицо)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                                 (почтовый адрес и (или) адрес

                         электронной почты для связи с заявителем)

                                Заявление

 Прошу Вас выдать мне ___________________________________________________

              (разрешение на выполнение всех строительно-монтажных работ,

 ________________________________________________________________________

      отдельных видов работ, подготовительных работ - нужное указать,

 ________________________________________________________________________

                           наименование объекта)

 на земельном участке с кадастровым номером  ___________,  расположенного

 по адресу:

 ________________________________________________________________________

                   (город, район, улица, номер участка)

 сроком на __________________________________________.

 При этом сообщаю:

 1)  Правоустанавливающий  (правоудостоверяющий)  документ  на  земельный

 участок __________________________ от "___"______ 20__ года за N ______;

 2) проектная документация на строительство объекта разработана

 ________________________________________________________________________

                   (наименование проектной организации,

 ________________________________________________________________________

          наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию)

 от "___"________ 20__ года за N __________________,

 согласованную в установленном порядке с заинтересованными  организациями

 и органами архитектуры и градостроительства;

 3)  положительное   заключение   государственной   экспертизы   получено

 "___"_________ 20__ года за N ______________________;

 4) генеральный план земельного участка подготовлен _____________________

                                    (наименование органа, выдавшего ГПЗУ)

 ___________________ от "___"_______ 20__ года за N ____________________;

 5) Проект утвержден ____________________________________________________

                              (наименование организации)

 Приказом от "___"_______ 20__ года за N ____________;

 Одновременно ставлю Вас в известность, что:

 а)  финансирование   строительства   заказчиком     (застройщиком) будет

 осуществляться

 ________________________________________________________________________

                   (банковские реквизиты и номер счета)

 б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

 ________________________________________________________________________

              (наименование организации с указанием ее формы

 ________________________________________________________________________

                  собственности и банковских реквизитов)

 Документы на право выполнения строительно-монтажных работ выданы

 _____________________________ от "___"________ 20__ года за N _________;

 (наименование организации)

 в) производителем работ приказом от "___"______ 20__ года за N _________

 назначен _________________ имеющий _____________________________________

         (должность, Ф.И.О.)                 (высшее, среднее)

 профессиональное образование и стаж работы в строительстве ________ лет;

 г) авторский надзор в соответствии с договором от "___"______ 20__  года

 за N ______________ будет осуществляться

 ________________________________________________________________________

           наименование организации с банковскими реквизитами,

 ________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О., номер телефона работника)

 назначенный приказом от "___"______ 20__ года за N ________;  и  имеющий

 ___________________________ профессиональное образование и стаж работы в

      (высшее, среднее)

 строительстве и проектировании ________ лет;

 д) технический надзор в соответствии с договором от  "___"______ 20__ г.

 года за N _________________________________________ будет осуществляться

 ________________________________________________________________________

         (наименование организации е ее банковскими реквизитами,

 _______________________________________________________________________,

               должность, Ф.И.О., номер телефона работника)

 назначенный приказом от "___"_____ 20__ года  за  N _______;  и  имеющий

 ___________________________ профессиональное образование и стаж работы в

    (высшее, среднее)

 строительстве ______________ лет.

 Основные показатели объекта: ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Обязуюсь обо всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

 заявлении сведениями,  и  нарушениях  обязательных  норм  и  регламентов

 сообщать  в  управление  архитектуры,  градостроительного  и   жилищного

 развития Исполнительного комитета.

 Заказчик (застройщик)

 _______________________________  _________________  ____________________

     (должность заявителя -           (подпись)            (Ф.И.О.)

     для юридического лица)

 М.П.

 Документы принял специалист управления делопроизводством Исполнительного

 комитета

                                        _____________  __________________

                                          (подпись)         (Ф.И.О.)