Приложение

Приложение
к постановлению Исполнительного
комитета г. Казани
от 27 июня 2013 г. N 6183

(Форма)

Начальнику
МКУ "Финансовое управление
Исполнительного комитета
муниципального образования
города Казани"
А.Д. Гарипову

Заявка
на проведение закупки товаров, выполнение работ, оказание услуг

1	Муниципальный заказчик (получатель)		в том числе по подведомственным учреждениям (их наименования)
2	Фактический адрес заказчика (индекс, город, улица, дом), адрес электронной почты
3	Форма закупки (конкурс, аукцион, запрос котировок)
4	Предмет закупки
5	Группа продукции (по классификатору одноименной продукции)
6	Начальная (максимальная) сумма закупки (руб.), в том числе за счет
6.1	средств местного бюджета
6.2	внебюджетных источников финансирования
7	Сумма закупки, включая налоги, таможенные пошлины, доставку, монтаж, пуско-наладку и т.д.
8	Источник финансирования
9	Код бюджетной классификации
10	Основание закупки (постановление, распоряжение и т.д.), лимит финансирования
11	Сроки поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
12	Место поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг
13	Условия оплаты (с указанием квартала оплаты)
14	Требования у участникам размещения заказа
15	Требования к гарантийным обязательствам
16	Особые условия и иные показатели, связанные с определением соответствия (требования к безопасности, отгрузке товаров, результатам работ, обеспечению заявки и исполнения контракта, наличию лицензий (указать лицензируемые виды деятельности и т.д.)
17	Полномочный представитель в составе Единой комиссии (фамилия, имя, отчество полностью)
18	Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество полностью, контактный телефон)
19	Приложения	Перечень наименований товаров, работ, услуг и наименование заказчика согласно приложению: техническое задание на __ л.; критерии оценки на __ л.; проект муниципального контракта на __ л.;

 Руководитель ____________________/______________________________________

                   (подпись)                     (Ф.И.О)

            М.П.

Перечень
наименований товаров, работ, услуг и наименование заказчика

N лота, N п/п по лоту	Наименования товаров, работ, услуг	Функциональные и технические характеристики, потребительские свойства	Ед. изм.	Кол-во/ объем	Место, условия и сроки поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг	Качественные характеристики (ГОСТ, ТУ)	Упаковка, фасовка	Начальная цена за единицу* (руб.)	Начальная (максимальная) сумма закупки* (руб.), всего	в том числе по подведомственным учреждениям (их наименования)
1	Наименование лота								Сумма лота
1.1
1.2
1.3
2	Наименование лота								Сумма лота
2.1
2.2
2.3
Итого по всем лотам									Общая сумма

* Цена и сумма указываются с учетом транспортировки, уплаты налогов, таможенных пошлин и прочих платежей

 Руководитель ____________________/______________________________________

                   (подпись)                     (Ф.И.О)

            М.П.

                              Перечень

 товаров (материалов), используемых при выполнении работ, оказании услуг

    по ______________________________________________________________

              (предмет открытого аукциона в электронной форме)

N п/п	Обоснование	Наименование и характеристика товара (материала) с указанием на товарный знак (его словесное обозначение) (при его наличии)	Единица измерения	Количество
1
2
3
...
...